外科疾病患者护理（案例分析题2）

试题预览

1、患者男性，52岁，因车祸受伤30分钟，主诉腰与骨盆区疼痛，急诊就诊。查体：患者烦躁，体温36℃，心率120次/分，呼吸急促，25次/分，血压90/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患者双下肢感觉与运动均正常，骨盆挤压分离试验(+)，右下腹压痛、反跳痛(+)，尿道口、肛门处有渗血。

1.对于该患者，应该立即采取的措施是( )
A、腹部CT检查，以明确骨折移位程度
B、剖腹探查
C、补液，输血、抗休克治疗
D、膀胱造影
E、骨盆切开复位内固定治疗
F、遵医嘱使用阿片类镇痛药物

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2.当患者的血压进一步下降时，可以采用的处理措施是( )
A、加快输液速度，适当输血
B、适当应用止血药
C、血管造影(DSA)检查，必要时栓塞髂内动脉
D、适当使用升压药
E、DSA检查，必要时栓塞髂外动脉
F、安置休克卧位

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3.提示：患者骨盆X线检查提示：骨盆骨折。泌尿外科会诊，患者骨盆骨折并发后尿道损伤。患者以"骨盆骨折并发休克、尿道损伤"收治入院。对于该患者，入院后正确的处理顺序是( )
A、骨盆骨折--尿道损伤--休克
B、休克--尿道损伤--骨盆骨折
C、休克--骨盆骨折--尿道损伤
D、尿道损伤--休克--骨盆骨折
E、同时处理休克和尿道损伤--骨盆骨折
F、骨盆骨折--休克--尿道损伤

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4.在患者抗休克治疗期间，应重点观察的内容包括( )
A、生命体征变化
B、意识和精神状态
C、口唇面色情况
D、皮肤与肢端温度
E、尿量情况
F、双下肢感觉与运动情况

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5.提示：在输液抗休克治疗期间，患者突然主诉全身发冷，并出现寒战。作为责任护士，此时正确的处理措施是( )
A、安慰患者，避免紧张情绪
B、保留输液装置及剩余液体送检，并填写输液不良反应报告单
C、患者一旦出现高热，立即给予物理降温
D、按医嘱适当使用皮质激素治疗
E、更换所输液体和输液装置
F、适当给予吸氧

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6.关于骨盆骨折，下列叙述正确的是( )
A、骨盆骨折的并发症常较骨折本身更严重
B、骨盆骨折产生的巨大血肿可沿腹膜后蔓延到肾区、膈下或肠系膜
C、腹膜后血肿可出现休克、腹痛和腹肌紧张等腹膜刺激征
D、骨盆骨折并发膀胱损伤的可能性大于尿道损伤
E、如并发髂内血管损伤，患者常迅速出现休克或死亡
F、骨盆骨折患者应首选的检查是骨盆挤压分离试验

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7.对骨盆骨折患者的护理，下列叙述正确的是( )
A、卧床期间应加强基础护理，落实压疮预防措施
B、患者为意外损伤，应注意加强心理护理
C、应警惕患者有无脂肪栓塞和(或)下肢深静脉血栓形成的征象
D、患者留置导尿管，注意观察尿液引流情况，必要时行膀胱冲洗
E、早期以抬高患肢消除肿胀为主，后期可以进行功能锻炼
F、加强疼痛评估，必要时遵医嘱使用镇痛药物

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2、患者男性，38岁，6个月前出现左下肢麻木、发凉，行走50米时出现疼痛，休息片刻后可缓解，再次行走又出现疼痛，近1周反复出现静脉炎及皮肤颜色改变，来院就诊。查体：体温36.4℃，血压108/72mmHg，心率72次/分。左下肢皮肤温度低，左足背动脉搏动明显减弱，左下肢皮肤潮红。吸烟史10年，无其他既往史。

1.该患者最可能患的疾病是( )
A、静脉曲张
B、雷诺病
C、多发性大动脉炎
D、胭动脉陷迫综合征
E、血栓闭塞性脉管炎
F、闭塞性动脉硬化症

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2.提示：患者行血管彩色多普勒超声检查提示：患肢动脉壁内无钙化。此项检查有助于与血栓闭塞性脉管炎相鉴别的疾病是( )
A、雷诺病
B、大隐静脉曲张
C、Buerger病
D、多发性大动脉炎
E、闭塞性动脉硬化症
F、下肢深静脉血栓形成

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3.关于血栓闭塞性脉管炎的分期，下列叙述正确的是( )
A、第一期为局部缺血期
B、第三期也叫营养障碍期
C、在第二期内会出现持续性疼痛，夜间加重
D、在第一期，血管功能性(痉挛)因素大于器质性因素
E、在第三期，症状继续加重，患肢指(趾)端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性
F、局部缺血期：患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎；检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱

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4.提示：患者入院后行彩色多普勒超声检查，结果提示：左下肢小动脉及小静脉内发现微小血栓，遵医嘱给予抗凝治疗。此时对该患者的健康宣教内容，下列叙述正确的是( )
A、绝对卧床休息
B、疼痛剧烈时，可酌情使用镇痛药
C、避免寒冷刺激，用温水清洗下肢
D、注意观察口唇、鼻腔等黏膜是否有出血情况
E、指导患者进行Buerger运动，促进侧支循环的建立
F、向患者详细讲述吸烟的危害性，告知患者绝对禁烟

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3、患者男性，30岁，车祸伤致右小腿骨折2小时入院。主诉患肢疼痛剧烈、不能活动；查体：右小腿肿胀明显，足背动脉搏动减弱。

1.该患者最可能存在的损伤是( )
A、右胫腓骨骨折
B、胫骨平台骨折
C、髌骨骨折
D、右踝关节骨折
E、挤压综合征
F、动脉栓塞

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2.关于骨筋膜室综合征，下列叙述正确的是( )
A、骨筋膜室综合征即骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征
B、多见于前臂尺侧和小腿
C、骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.7kPa，小腿7.3kPa，可使供应肌肉的小动脉关闭
D、形成缺血--水肿--缺血的恶性循环
E、神经组织缺血20分钟，即发生感觉异常或过敏
F、肌肉组织缺血2～4小时，即发生功能障碍

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3.骨筋膜室综合征如未得到及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，其典型的临床表现是( )
A、由疼痛转为无痛
B、皮肤产生大面积水疱
C、皮肤苍白或发绀、大理石花纹等
D、感觉异常
E、麻痹
F、无脉

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4.提示：医生给予患者急诊行切开减压术。局部切开减压后，患者血液循环获得改善；但大量坏死组织的毒素此时易进入血液循环。护士需密切观察患者病情变化。患者行急诊切开减压术后，应密切观察并积极处理的并发症是( )
A、失水
B、酸中毒
C、高钾血症
D、高钙血症
E、肾衰竭
F、心律不齐

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4、患者女性，45岁。两个月前出现双下肢乏力，发作时出汗，伴跌倒两次，来院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)；四肢肌力正常，双下肢无水肿；血生化提示：钾3.3mmol/L，钠149mmol/L，HCO

335mmol/L，血糖6.0mmol/L，尿液pH7.5，肝、肾功能正常，静脉尿路造影(-)。

1.为进一步明确患者存在的问题，临床首选的检查是( )
A、血常规
B、尿常规
C、尿VMA(香草扁桃酸)
D、血糖
E、血浆肾素活性
F、血肌酐

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2.关于血浆肾素活性测定，下列叙述正确的是( )
A、在基础状态测试时，受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2小时后采血
B、在激发状态测试时，在基础状态采血后，给受试者注射呋塞米，保持立位，活动2小时(暂禁食、禁水)，2小时后采血
C、肾素活性受体位的影响，立位时肾素活性是卧位的50%，坐位时肾素活性是卧位时的75%
D、肾素活性受药物的影响，利尿剂、钙拮抗剂可使肾素活性降低，β受体阻滞剂可使肾素活性升高，故测定前宜停药2周以上
E、同一状态下，下午12～18时肾素分泌最高，清晨2～8时分泌量达低限
F、肾素活性随年龄增长而增长

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3.经检查发现患者血醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素水平均降低，此时患者最可能的问题是( )
A、皮质醇增多症
B、肾素瘤
C、嗜铬细胞瘤
D、原发性醛固酮增多症
E、Bartter综合征
F、原发性高血压

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4.关于应用降压药患者的护理要点，下列叙述正确的是( )
A、告知患者及家属服药期间监控血压的必要性及意义
B、遵医嘱准确配制静脉用药，保持输液通畅，观察并及时处理药物外渗
C、观察血压变化与药物治疗效果，主动与医师沟通，注意根据药效调整药物的剂量、周期
D、严格落实查对制度，正确执行医嘱，定时监测血压变化
E、根据药物的药理特点，遵医嘱准时给药，督促患者服药到口，尤其是晚夜间，严禁随意停服或漏服降压药
F、为减少卧床并发症，建议患者经常下地活动，尤其是用药后，应多活动

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5.提示：患者上腹部增强CT提示：左侧肾上腺有0.8cm×1.0cm边缘光滑的实质性占位。拟择期在全麻下行腹腔镜下左肾上腺及腺瘤切除术，按手术前常规进行术前准备。责任护士为患者实施术前护理，关于术前护理措施，下列叙述正确的是( )
A、加强心理护理，告知手术配合注意事项，减轻患者心理负担
B、观察血压变化及高血压症状，按时给予降压药，密切观察药效及不良反应
C、观察低血钾症状，静脉补钾时应严格控制补钾总量、速度、浓度，观察尿量情况
D、手术前一日遵医嘱备皮
E、给予高钠、高钾饮食
F、创造安静的休息环境，术前晚保证睡眠

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6.提示：患者在全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺及腺瘤切除术，手术顺利。关于手术后的护理要点，下列叙述正确的是( )
A、严密观察血压、心率的变化，发现异常情况及时汇报医师，并配合处理
B、保持呼吸道通畅，观察呼吸及SP02情况，给予氧疗
C、保持各管道通畅，严密观察引流液及尿液的颜色、性质、量
D、预防肺部并发症，定时给予翻身、叩背，协助排痰
E、观察有无肾上腺皮质功能不全的表现
F、评估患者疼痛情况，加强镇痛护理

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7.手术后护理期间，应注意观察的并发症包括( )
A、出血
B、高碳酸血症
C、甲状腺危象
D、肾上腺危象
E、高血压危象
F、肺部感染及肺不张

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8.提示：患者术后恢复顺利，术后第6天，生命体征平稳，拟出院继续康复。关于该患者的出院宣教，下列叙述正确的是( )
A、注意进食高蛋白、高热量、高钾、低钠、易消化的饮食
B、注意血压的变化，定时测血压，遵医嘱按时正确服药，必要时复诊
C、告知患者如何正确服用激素类药物，告知可能出现的不良反应，告知一旦出现过敏、发热等不适，应停止用药，及时就医
D、告知患者口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激
E、告知患者出院后要定期复查生化及醛固酮指标
F、告知患者出院后适当休息2～4周

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5、患者男性，18岁。因"骶髂部被重物撞伤后疼痛1小时"至急诊就诊。查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压83/55mmHg(1mm//g=0.133kPa)，神志清楚，表情淡漠，口唇苍白，头颅、胸、腹部检查未见异常，右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验(+)，直肠指诊检查指套未见血迹。双下肢运动、感觉、血运均正常。

1.作为急诊预检护士，此时应安排患者重点进行的检查项目是( )
A、血常规检查
B、骨盆X线检查
C、骨盆MRI检查
D、诊断性导尿和尿常规检查
E、肌电图检查
F、经股动脉插管全脑血管造影检查

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2.患者行骨盆X线检查需要转运，应该采取的安全转运方式是( )
A、轮椅
B、软担架
C、采取一人搬运法至平板车
D、采取二人搬运法至平板车
E、采取三人搬运法至平板车
F、用骨盆带固定后，采取三人搬运法至平板车

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3.提示：患者X线检查证实为骨盆骨折。经快速补充平衡液2000ml和红细胞悬液600ml后，患者血压稍有上升，20分钟后患者心率增快至122次/分，血压也有下降趋势。此时应进一步采取的处理措施有( )
A、紧急转入ICU监护抢救
B、继续实施液体复苏
C、紧急剖腹探查
D、紧急行血管造影(DSA)检查，必要时进行髂内动脉栓塞
E、紧急行腹腔镜下止血术
F、紧急进行骨盆外固定支架固定

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4.该患者目前存在的首优护理问题是( )
A、组织灌注量不足：与骨盆骨折出血有关
B、气体交换受损：与创伤有关
C、自理能力缺陷：与骨盆骨折有关
D、预感性悲哀：与创伤有关
E、活动无耐力：与骨盆骨折有关
F、低效性呼吸型态：与创伤后ARDS有关

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5.关于对该患者实施的护理措施，下列叙述正确的是( )
A、安慰患者，做好心理护理
B、密切观察生命体征变化，及时汇报并处理异常情况
C、维持输液通路通畅，正确记录出入量
D、保持呼吸道通畅，给予氧疗3～5L/min
E、相对制动，肢体安置于功能位
F、适当约束患者，加强安全防护

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6.在患者卧床治疗期间，需要预防并警惕的并发症有( )
A、深静脉血栓形成
B、创伤性关节炎
C、创口感染
D、尿路感染
E、坠积性肺炎
F、压疮

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