患者女性，36岁，主诉中上腹部疼痛一天，伴恶心呕吐12小时，以急性重症胰腺炎收入院。查体：体温40.5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，血压88/42mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度87%。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，双眼睑轻度水肿，口唇发绀，双侧胸廓对称无畸形，双肺听诊可闻及湿性啰音。腹部膨隆，肠鸣音未闻及，叩诊鼓音，移动性浊音(+)。腹部B超检查符合胰腺炎并腹腔积液表现。实验室检查：白细胞16.08×10
/L，中性粒细胞87.2%，血红蛋白197g/L；血淀粉酶438U/L；尿淀粉酶7000U/L；降钙素原14.15ng/ml；血糖15.8mmol/L；肾功能检查：血肌酐276.8μmol/L，尿素氮25mmol/L。因患者发绀、缺氧，入科后医师开检验单，即刻采集血标本，检测血气分析及电解质。
/L，中性粒细胞87.2%，血红蛋白197g/L；血淀粉酶438U/L；尿淀粉酶7000U/L；降钙素原14.15ng/ml；血糖15.8mmol/L；肾功能检查：血肌酐276.8μmol/L，尿素氮25mmol/L。因患者发绀、缺氧，入科后医师开检验单，即刻采集血标本，检测血气分析及电解质。关于动脉血气分析标本的采集方法，下列叙述错误的是( )
- A、评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况
- B、采集部位常选用股动脉、桡动脉
- C、宜选用血气专用注射器采集血标本
- D、取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，避免空气进入
- E、采血后，压迫穿刺点5～10分钟
- F、采集标本后1小时内送检
正确答案:F
提示：患者动脉血气分析结果为：pH7.24，PaO
66mmHg，PaCO29mmHg，HCO
13mmol/L，血清钾5.4mmol/L，血乳酸6.8mmol/L。患者存在酸碱平衡紊乱的类型是( )
- A、呼吸性酸中毒
- B、代谢性酸中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、呼吸性碱中毒
- E、呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒
- F、呼吸性碱中毒并发代谢性碱中毒
正确答案:B
临床可引起代谢性酸中毒的常见病因是( )
- A、肺泡通气不足
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、大量腹泻
- D、休克
- E、长期应用呋塞米等利尿剂
- F、钾血症
正确答案:B,C,D
纠正该患者休克引起的酸中毒，正确的治疗措施是( )
- A、及时应用大量碱性药物
- B、病因治疗
- C、改善组织灌注
- D、利尿排酸
- E、提高血压
- F、过度通气
正确答案:B,C,E
关于初期容量复苏，以下措施不正确的是( )
- A、迅速建立2条以上静脉通路
- B、开始3小时内输入液体量可达2000ml
- C、应首选胶体液
- D、可选用血浆补液，快速提高胶体渗透压
- E、可选用羟乙基淀粉补液，快速提高胶体渗透压
- F、密切监测中心静脉压、血压、血氧饱和度、尿量等变化
正确答案:C,D,E
提示：患者经容量复苏、机械通气、血液净化、抗感染治疗等抢救措施后，病情逐渐平稳。两日后做CT检查，显示有胰腺坏死，胰腺周围组织脂肪皂化明显。3日后，患者突然出现肢端麻木，手足肌肉震颤，心电图(ECG)示QT间期和ST间段明显延长。该患者最可能发生的情况是( )
- A、代谢性碱中毒
- B、高钠血症
- C、低钙血症
- D、高钾血症
- E、低钾血症
- F、低镁血症
正确答案:C
提示：监测患者血清钙为1.6mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。执行该医嘱时，正确的护理措施是( )
- A、推注前，对患者病情、皮肤血管情况、生命体征做全面评估
- B、应稀释后推注
- C、推注速度宜慢，应大于10分钟
- D、推注过程中严密观察注射部位有无渗出肿胀
- E、严密监测心率变化
- F、静脉推注钙剂可引起的不良反应有心律失常、静脉炎等
正确答案:A,B,C,D,E,F
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