泌尿系统疾病的护理（案例分析题）

试题预览

1、患儿女性，12岁，因“反复肉眼血尿1年”入院。患儿1年前感冒2天后出现肉眼血尿，住院治疗1周后，肉眼血尿消失，镜下血尿持续存在，尿常规：红细胞10～30个/HP，尿蛋白(±)～(+)。1年内因感冒即出现肉眼血尿5次，持续2～3天后，又转为镜下血尿。查体：体温36.4℃，脉搏78次／分，呼吸19次／分，血压100／70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患儿神志清楚，诉轻度腰痛。辅助检查：尿蛋白(+)，红细胞30～40个／HP。

1.判断该患儿最可能的疾病是（）
A、急性链球菌感染后肾小球肾炎
B、乙肝病毒相关性肾炎
C、家族性良性血尿
D、遗传性肾炎
E、狼疮性肾炎
F、IgA肾病

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2.［提示］入院第3天，为明确诊断，准备进行肾活检免疫荧光检查。关于肾活检术的术前准备，下列叙述正确的是（）
A、术前解除患儿思想顾虑和恐惧心理
B、术前禁食8小时
C、进行侧卧位训练
D、进行呼气-屏气动作训练
E、训练床上使用便器
F、配合完成出凝血时间、血小板计数等项检查

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3.肾活检的常见并发症是（）
A、血尿
B、腰痛
C、动静脉瘘
D、肾周血肿
E、腹部不适
F、误伤其他脏器
G、高血压

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4.该患儿肾活检术后的护理要点是（）
A、平卧12小时
B、术后腹带加压包扎6小时
C、术后24小时内，患儿上下肢可以活动，腰部不可活动
D、术后48小时患儿可起床活动
E、术后1个月内应避免剧烈活动
F、密切观察血压，脉搏，腰痛，尿色
G、如有肉眼血尿发生，延长卧床时间，并遵医嘱应用止血药
H、避免饮水，限制入量

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5.［提示］患儿长期持续镜下血尿，家长严格限制患儿活动。责任护士给患儿及家长做健康指导。关于IgA肾病的健康指导内容，下列叙述正确的是（）
A、卧床休息，肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步
B、适当限制活动，肉眼血尿消失后可正常活动
C、1～2个月内活动量宜加以限制
D、6个月内避免剧烈活动
E、尿内红细胞减少，可正常上学
F、尿内红细胞减少，可上学，但需避免体育活动
G、Addis计数正常后恢复正常生活

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2、患儿男性，4岁6个月，主因“进行性四肢无力5天，加重1天”入院。患儿5天前出现四肢无力，走路不稳，握物无力。近来胃纳欠佳，偶有恶心，二便无失禁。患儿出生后生长发育迟缓，1岁会坐，平时多汗、多饮、多尿。院外诊断为佝偻病，经口服钙片，肌内注射维生素D

治疗无好转。今急诊收入院。查体：体温36℃，脉搏115次／分，呼吸36次／分，血压117／63mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重11kg，身长85cm。患儿精神萎靡，营养状况欠佳，生长发育落后。颈软，呼吸略快，双肺未闻及中、小水泡音；心率115次／分，律齐，心音有力，无杂音；腹胀，肠鸣音减弱，肝脾不大；四肢无水肿、畸形；双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱。辅助检查：血电解质：钠130mmol／L，钾2.7mmol／L，氯116mmol／L，钙1.8mmol／L;血气分析：pH7.12，HCO

15mmol／L，SBE-8。尿液：pH6.5，镜检（-）。B超显示双肾髓质区可见强回声团。

1.根据该患儿的临床资料，应考虑的疾病是（）
A、近端肾小管酸中毒
B、远端肾小管酸中毒
C、混合型肾小管酸中毒
D、苯丙酮尿症
E、生长激素缺乏症
F、先天性甲状腺功能减退症

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2.［提示］患儿血电解质检查：钠130mmol／L，钾2.7mmol／L，氯116mmol／L，钙1.8mmol／L。目前该患儿主要的危险因素是（）
A、低钾血症
B、低钙血症
C、低钠血症
D、低氯血症
E、代谢性酸中毒
F、呼吸性酸中毒

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3.此时应给予患儿的治疗措施是（）
A、持续高流量吸氧
B、应用碱性药物
C、口服氯化钾
D、静滴0.3%氯化钾
E、补充维生素D及补充钙剂
F、限制蛋白及水的摄入
G、肾区热敷

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4.该患儿的护理措施是（）
A、绝对卧床休息
B、禁食12小时
C、定时复查血气分析
D、准确记录24小时出入量
E、观察有无呼吸困难、恶心、呕吐、软瘫现象
F、使用床栏并固定好，防止患儿坠床

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5.［提示］在患儿治疗过程中，为严密监测酸中毒、低血钾纠正情况，医师开具医嘱，定时进行血气分析检测。关于采集动脉血气的方法，下列叙述正确的是（）
A、桡动脉穿刺点位于掌侧腕关节上2cm
B、局部皮肤消毒面积大于8cm
C、操作完毕后局部加压止血3～5分钟
D、动脉血气分析一般取血标本0.1～1ml
E、为保证检测结果，止血带结扎时间不宜过长
F、采集后立即送检

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6.［提示］经过积极补钾、纠正酸中毒等治疗，患儿精神好转，呼吸平稳，四肢肌力有所恢复，恶心症状消失，食欲明显改善。责任护士指导家长为患儿做好饮食护理。关于患儿的饮食护理，下列叙述正确的是（）
A、少量多餐，注意食物的色、香、味
B、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食
C、特别注意给予含钾量高的食物，如柑橘等
D、多给予牛奶、虾、小鱼、冬笋、紫菜及干果等
E、限制含铜量高的食物
F、饮食中尽量减少含氯和硫酸根的食物

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7.［提示］该患儿确诊为原发性远端肾小管酸中毒，家长对患儿的预后十分担心，责任护士对家长进行疾病相关知识指导。关于原发性远端肾小管酸中毒疾病相关知识指导的内容是（）
A、早期开始控制HCO水平，预后较好
B、重在预防，后续治疗已不甚有效
C、坚持长期服用碱性药物
D、定期复查尿常规、血气分析、血电解质
E、定期监测血钙、尿钙浓度
F、低盐饮食
G、专人照顾

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3、患儿男性，3岁，主因“发热、呕吐、尿臭3天”入院。入院前3天发热，体温最高达39.2℃，食欲欠佳，有呕吐，无水肿，无尿路刺激症状，尿液略浑浊，有臭味。既往身体健康。母孕37周时发现胎儿右肾轻度肾积水。否认肾脏及其他遗传性疾病家族史。入院后查体：体温37.8℃，脉搏109次／分，呼吸28次／分，血压103/63mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患儿神志清，心音有力，律齐，腹软，无压痛，肝脾不大，肾区及输尿管走行区无压痛及叩痛，尿道口不红。辅助检查：血常规：白细胞11.39×10

/L，中性粒细胞0.43，血红蛋白109g／L，血小板283×10

/L；C-反应蛋白52.76mg/L，血肌酐33.4μmol／L，尿素氮3.8mmol／L，白蛋白39.7g/L；清洁晨尿细胞学分析示：白细胞满视野／HP，红细胞0～3个/HP，蛋白（-）；体液免疫及补体正常。

1.为明确诊断，该患儿入院后应做的检查是（）
A、亚硝酸盐还原试验
B、尿细菌培养
C、尿二氧化碳分压测定
D、双肾B超检查
E、肾组织活检
F、排尿性膀胱尿路造影

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2.［提示］患儿清洁中段尿培养显示：大肠埃希菌>10cfu／ml;B超提示：右肾8.3cm×3.7cm，左肾8.2cm×3.2cm，右肾集合系统分离，无回声区3.9cm×1.7cm，左肾、膀胱输尿管未见异常；排泄性膀胱尿路造影提示：排尿中可见双侧膀胱输尿管反流，右侧造影剂及左侧造影剂可达肾盂肾盏内，双侧肾盂肾盏轻度扩张，输尿管轻度迂曲。考虑该患儿的疾病是（）
A、泌尿系感染
B、双侧膀胱输尿管反流Ⅰ级
C、双侧膀胱输尿管反流Ⅱ级
D、双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级
E、双侧膀胱输尿管反流Ⅳ级
F、双侧膀胱输尿管反流Ⅴ级