试题预览
1、
患儿女性，3个月20天，体重5kg，因“发热3天，气促半天”，以“急性重症肺炎、呼吸衰竭、肺出血、消化道出血”收住PICU。入院时，患儿体温39.3℃（入院当日最高体温曾到40.1℃），心率202次／分，心音低钝，呼吸45次／分，呼吸困难，血压90/60mmHg(入院后血压逐渐下降，最低血压为34/14mmHg)，全身皮肤花斑，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒，臀部可见较多丘疹样皮疹，足底可见散在皮疹。患儿昏迷，压眶反应不明显，双侧瞳孔针尖样，对光反射消失，四肢肌力低下，腱反射未引出。实验室检查：血糖10.5mmol／L，外周血白细胞计数20.6×10
／L，中性0.53。急诊血气分析：pH6.958，PaO
28.3mmHg，PaCO58.7mmHg。心电图示窦性心动过速。超声心动图提示：房间隔缺损，肺动脉高压，左室偏大，收缩功能减弱，二、三尖瓣轻度反流，射血分数0.42。
／L，中性0.53。急诊血气分析：pH6.958，PaO28.3mmHg，PaCO58.7mmHg。心电图示窦性心动过速。超声心动图提示：房间隔缺损，肺动脉高压，左室偏大，收缩功能减弱，二、三尖瓣轻度反流，射血分数0.42。- 1.该患儿入院时，应实施的急救处理措施是（ ）
- A、面罩吸氧
- B、迅速物理降温或给予退烧药
- C、气管插管应用人工呼吸机
- D、快速建立中心静脉通路或骨髓腔输液
- E、按10～20ml/kg体重，给予生理盐水扩容
- F、快速静脉输入碳酸氢钠纠正酸中毒
- G、血管活性药物应用
- H、甘露醇注射液快速静脉滴注
- I、头肩部抬高15°～30°，保持中立位，插胃管、导尿。
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- 2.［提示］次日，实验室检查报告：患儿肠道病毒(EV71)核酸检测阳性。结合临床考虑，该患儿为重症手足口病。该患儿入院时，处于手足口病的哪一期（ ）
- A、手足口病出疹期
- B、神经系统受累期
- C、神经源性肺水肿期
- D、心肺功能衰竭前期
- E、心肺功能衰竭期
- F、多脏器功能衰竭期
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- 3.目前，对手足口病患儿主张早期气管插管机械通气，早期给予气管插管的指标是（ ）
- A、呼吸频率增快，呼吸困难
- B、胸部X线平片出现间质性肺水肿或两侧不对称
- C、昏迷评分<8分
- D、休克复苏无效
- E、严重疱疹性咽峡炎
- F、患儿有频繁的肢体抖动
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- 4.关于手足口病重症病例的物理学检查，下列叙述正确的是（ ）
- A、心脏超声见心室壁肥厚，心脏扩大
- B、胸部X线平片表现为双肺纹理增多，有网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，可快速进展为双侧大片阴影
- C、头颅磁共振检查表现为：以大脑脑干、脊髓灰质损害为主
- D、头颅CT检查可见脑水肿和脑室扩大
- E、脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波
- F、心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变
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- 5.重症手足口病患儿治疗的关键措施是（ ）
- A、积极规范应用降低颅内压药物
- B、大剂量应用丙种球蛋白
- C、糖皮质激素的治疗
- D、尽早应用抗病毒药物
- E、足量使用抗生素
- F、适量应用血管活性药物
- G、适当控制液体量，保持水电解质平衡
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- 6.EV71病毒对神经系统常见的损害是（ ）
- A、无菌性脑膜炎
- B、脑炎
- C、脑干脑炎
- D、脑脊髓炎
- E、脊髓灰质炎样麻痹
- F、急性小脑炎
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2、
患儿男性，3天，足月、剖宫产，因“生后呼吸困难，口吐泡沫”就诊，胸片提示“新生儿肺炎、消化道畸形？”。查体：体温37℃，呼吸44次／分，脉搏138次／分，面色口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹稍胀。胸部CT示：Ⅲ型食管闭锁，食管中下段扩张。诊断为“先天性食管闭锁”，收入院。
- 1.该患儿入院后主要的护理措施是（ ）
- A、鼻导管吸氧
- B、胃肠减压
- C、半卧位
- D、置温箱保暖
- E、饮食宜少量多餐
- F、及时清除口咽分泌物
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- 2.［提示］完善术前检查后，患儿于入院后第2天行食管闭锁Ⅰ期修复术，术中将胃管通过吻合口置入胃内，术后持续胃肠减压及胸腔闭式引流。食管闭锁Ⅰ期修复术主要的手术方式是（ ）
- A、食管端端吻合
- B、食管端侧吻合
- C、胃造瘘
- D、结肠代食管
- E、结扎食管气管瘘
- F、空肠造瘘
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- 3.术后留置胃管的主要作用是（ ）
- A、减轻腹胀
- B、胃肠减压
- C、支撑作用
- D、鼻饲食物
- E、鼻饲药物
- F、防止反流
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- 4.［提示］术后第3天，复查胸部X线平片，提示右肺不张。此时应给予患儿的护理措施是（ ）
- A、左侧卧位
- B、右侧卧位
- C、加强翻身、叩背、吸痰
- D、雾化吸入
- E、抗感染治疗
- F、加大氧流量
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- 5.［提示］术后第5天，患儿生命体征稳定，遵医嘱给予鼻饲糖水20ml，无呕吐。术后第6天给予鼻饲牛奶每次20ml，每3小时一次。术后喂养患儿时，应注意的是（ ）
- A、喂奶宜慢
- B、如发生呛咳、发绀，应暂停喂奶
- C、如胃内残留量超过鼻饲量的1／2，应酌情减量
- D、如胃内残留量超过鼻饲量的1／3，应酌情减量
- E、如胃内残留量超过鼻饲量的1／4，应酌情减量
- F、配方奶喂养应由稀到浓，逐渐过渡
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- 6.［提示］术后第10天，复查消化道碘水造影示：食管各段通畅，未见异常通道，予以拔除胃管，给予全奶喂养无不适，术后第12天，患儿临床治愈准备出院。对患儿家长进行出院指导的内容是（ ）
- A、及时进行预防接种
- B、补充钙剂
- C、喂养速度不可过快，防止误吸
- D、出现频繁呕吐应及时就诊
- E、定期复查
- F、给予半卧位
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