双气囊三腔管压迫术
正确答案:(一)适应证
门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。
(二)用品
双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳(2把)、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。
(三)方法
1．用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出3个腔的通道。先试测气囊的注气量，要求在注气后球囊有足够大小。
2．应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。
3．斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。
4．用注射器先向胃囊内注气250～300ml使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一250g重的沙袋通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三
腔管滑入胃内。
5．用注射器向食管囊注气100～200ml，压迫食管下1／3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。
6．用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为50mmHg，食管囊为30～40mmHg。为补充测压后外逸之气体，测压后可补注空气5ml。
7．将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。
8．出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。
9.24h后仍无出血者，即可拔出三腔管。拔管前先口服液状石蜡20～30ml，以防胃黏膜与气囊粘连，然后抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔出。
10．观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。
(四)注意事项
1．用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量。
2．胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。
3．食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。
4．每隔12～24h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液状石蜡20ml。每天放气时间为30min。
5．三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长。
6．压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。
(五)质量要求
1．熟悉适应证。
2．三腔管准备正确。
3．患者体位选择正确。
4．三腔管插入正确。
5．熟悉拔管指征。
6．熟悉注意事项。
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