腹腔穿刺术
正确答案:【适应证】
（1）抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
（3）腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
（4）人工气腹作为诊断和治疗手段。
（5）进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】
（1）严重肠胀气。
（2）妊娠或卵巢囊肿。
（3）因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连者。
（4）躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
【准备工作】
器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】
（1）嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
（2）放液前先测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。
（3）患者取坐位，半卧位，侧卧位或平卧位。
（4）穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。
（5）常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
（6）术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。腹腔内注药，待抽闭腹水后将药液注入腹腔。
（7）术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。大量放液后，束多头腹带。
【注意事项】
（1）术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉搏增快及面色苍白等应停止操作，做相应处理。
（2）放液不宜过多、过快，肝硬化患者一次不宜超过3000ml。
（3）严格无菌操作，防止腹腔感染。
【问答题】
1.为什么放腹水时要严密观察病情？
因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
2.诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？
腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。
3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按摩局部1～2分钟。④涂火棉胶封闭。
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