胸膜腔穿刺术
正确答案:【适应证】
（1）诊断性穿刺，确定积液性质。
（2）穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
（3）胸腔内注射药物。
【禁忌证】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。
【准备工作】
（1）向患者说明穿刺目的。
（2）有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验。
（3）器械准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸腔积液的容器、试管，需做细菌培养者准备培养基。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】
（1）体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
（2）穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
①胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选部位有肩胛下角线第7～9肋间；腋后线第7～8肋间；腋中线第6～7肋间；腋前线第5～6肋间。
②包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
③气胸抽气减压：患侧锁骨中线第2～3肋间或腋前线第4～5肋间。
（3）消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺无菌洞巾。
（4）局部麻醉：用2%利多卡因或普鲁卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸腔积液，方可推注麻醉药。
（5）穿刺：术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
（6）术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
【注意事项】
（1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除其顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定药物10mg，或可待因30mg镇静止咳。
（2）操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
（3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
（4）严格无菌操作流程，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
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