切开、止血、缝合
正确答案:【准备工作】
手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、吸收性明胶海绵等。
【操作要点】
（1）切开
①皮肤切口选择的基本原则
A.应选择病变附近，能充分显露手术野。
B.与该部位的血管、神经路径相平行。
C.减少愈合后对生理功能的影响。
D.切开操作简单，经过的组织层次少。
②皮肤及软组织切开
A.手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤。
B.刀腹与皮肤垂直，切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤。
C.切开皮肤和皮下组织后，随即用手术巾保护切口周围皮肤，以减少在手术操作时，器械和手同皮肤的接触机会，从而避免带入细菌。
D.皮肤和皮下组织切开：按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官，切开腹腔时要防止损伤腹腔内脏器。
（2）分离
①锐性分离
用刀刃或剪将组织切开、分离，切缘整齐，对组织损伤小。适用于致密的组织，精细的解剖。
②钝性分离
通过血管钳、刀柄、剥离子或手指等钝性推离起到分离作用。此法对组织损伤大。适用于比较疏松组织之间的分离，如肌肉、筋膜、腹膜后、脏器间隙及肿瘤包膜外的疏松结缔组织的分离。
（3）止血
①压迫止血法：A.止血带止血法B.指压止血法C.热盐水纱布填塞
②结扎止血法
③止血剂局部止血法
④电凝止血法
（4）缝合
①单纯对合缝合（单纯间断、单纯连续缝合）
间断缝合最简单，多用于皮肤、皮下组织和腱膜的缝合，连续缝合法常用于腹膜、胃肠道的内层缝合。
②内翻缝合法
将缝合组织的边缘向内翻，使缝合组织的外面有良好的对合，多用于胃肠道缝合，可减少污染和促进愈合。
③外翻缝合法
缝合时将组织的边缘向外翻出，使缝合的内面保持光滑。用此法缝合腹膜，可减少腹腔内容物与缝合处的粘连；用于缝合血管，可减少血管内的血栓形成。
【注意事项】
（1）皮肤切开注意事项
①切口大小应以方便手术操作为原则。
②切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直。
③切开力求一次完成。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。
④应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。
（2）缝合的注意事项
①组织分层缝合、严密对合、勿留无效腔。
②根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。
③针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。
④缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象。
【问答题】
1.手术中常用的止血方法有哪几种？
止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、纱布止血等。
2.外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？
①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切口血供差。
3.执刀方法有哪几种？分别适合于何部位手术？
手术刀的持握方法有：
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用食指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
4.止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？
一般应每小时放松一次，每次放松1～2分钟，然后再次上止血带。
5.止血带扎绕时间不得超过多少小时？
止血带扎绕时间一般不得超过4小时。
6.手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。
压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。
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