除颤技术
正确答案:【操作方法】
（1）迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。
（2）监测患者心律。
（3）在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。
（4）确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
（5）电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。
（6）再次观察心电波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
【注意事项】
（1）除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。
（2）除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
（3）操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
（4）动作迅速，准确。
（5）保持除颤器完好备用。
【问答题】
1.同步与非同步电复律有何区别？
同步电复律：同步触发装置方可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.3～0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150～200J（心房扑动者则100J左右），按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
2.什么样的房颤不适宜电除颤？
病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。
3.电复律有哪些并发症？
（1）心律失常，当电击后，有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理，前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤。
（2）电击后，偶可出现肺循环及体循环的栓塞。
（3）约有3%的病人于电击后，出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月，特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。
（4）偶可发生心脏停搏。
4.心脏骤停如何电除颤？
电除颤的能量：除颤有赖于选择恰当的能量以产生足够的经心肌的电流。能量及电流太低，电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联，婴幼儿除颤的能量则要比成人小。室颤时首次除颤推荐的能量是200J，第二次200～300J，第三次360J。如连续3次除颤失败，应继续CPR，并给予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除颤。
成人电极直径一般为8～12cm，婴幼儿一般4.5cm，电极板应放置在使通过心脏的电流最大。标准位置是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放于乳头的左侧，电极板的中心在腋中线上。另一种方法是一个电极板放在左侧心前区，另一个电极板放在右肩胛下区，注意两电极板应很好地分开，电极板间的胸部皮肤上不要留有导电胶或生理盐水。装有永久性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起搏器的起搏阈值。
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