如何纠正婴儿腹泻脱水、电解质紊乱及酸碱失衡？

正确答案:应用液体疗法纠正，方法有口服补液及静脉补液两种。 (1)口服补液：适于轻度脱水无呕吐者。配方是100mL温开水加入氯化钠0.35g，碳酸氢钠0.25g，氯化钾0.15g，葡萄糖2g。剂量按100～150mL／(kg·d)，分多次服用。 (2)静脉补液：适于严重呕吐、腹泻伴中、重度脱水者。原则为“三定“：定输液量、定输液种类、定输液速度；“三先“：先快后慢、先盐后糖、先浓先淡：“三见“：见酸补碱、见尿补钾、惊厥补钙。 第一日补液量[mL／(kg·d)]见下表，包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。 第二日以后输液量只补充继续损失量和生理需要量。 1)定输液量：根据脱水的程度定输液量。 2)定输液种类：根据脱水性质而定。 3)定输液速度：根据脱水程度、性质、继续损失量及心功能而定。重度脱水有休克者，先用生理盐水2份加1.4％碳酸氢酸钠1份，按20mL／kg，总量不超过300mL，于30分钟内静脉推入。目的是迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。扩容后根据脱水性质选用前述不同张力溶液（扣除扩容液量）继续静脉滴注。全日总量的一半在8小时内输入，余量在16小时滴完，平均速度为8mL／(kg·h)。对中度以下脱水无明显周围循环障碍者则不需要扩容，直接开始静脉滴注。 4)纠正酸中毒：轻度酸中毒无须另行纠正。在输液中随着循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。重度酸中毒时须补给碱性溶液，方法如下： ①在无化验条件或尚未知血气分析的测定结果时，可按5％碳酸氢钠3～5mL／（kg．次）或11.2％乳酸钠2～3mL／（kg．次）计算结予，必要时可于2～4小时后重复应用。 ②已测血量HCO[z3-.gif]值者，可按下列公式计算剂量：(X为HCO[z3-.gif]值) (22-X)×0.5×体重(kg)=需补5％碳酸氢钠的毫摩尔数 (22-X)×0.3×体重(kg)=需补11.2％乳酸氢钠的毫摩尔数 ③如有条件测定血酸碱度及血气分析者，也可根据碱剩余(BE)计算剂量： 需补5％碳酸氢钠的需要量(mL)=（22-测得的HCO[z3-.gif]值）×0.5×体重(kg) 需补5％碳酸氢钠的需要量(mL)=BE×0.5×体重(kg) 需补5％碳酸氢钠的需要量(mol)=（22-测得的HCO[z3-.gif]值）×0.3×体重（kg） 需补5％碳酸氢钠的需要量(mol)=BE×0.3×体重(kg) 5)纠正低血钾：一般按氯化钾200～300mg／(kg·d)，补充可分3次口服，重症应予静脉滴注，浓度不应超过0.3％，时间不应少于6～8小时，需在排尿后补给，以免引起高血钾。若入院时缺钾症状已很明显或血钾降低，则应及时补钾，不宜过分强调有尿补钾，以免输液后低血钾可能更为加重甚至危及生命。 6)纠正低血钙、低血镁：佝偻病和营养不良患儿补液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可用 10％葡萄糖酸钙5～10mL稀释于10mL00％葡萄糖液中，静脉缓推。长期腹泻后的惊厥患儿 用钙剂无效时应考虑低血镁，可用25％硫酸镁0.2mL／(kg·次)，深部肌注，每日3～4次，症状消失后停药。