病历摘要
女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。
患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38℃，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。
查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血，双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触受，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。
实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.2×10
/L，WBC5.5×10
/L，N0.36，L0.64，Plt205×10/L。CRP1mg/L。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（12分）
（一）初步诊断：
风疹（5分）
（二）主要诊断依据
1.7岁学龄儿童，急性起病（1.5分）
2.发热1天后出现皮疹，24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现（2分）
3.查体：皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛（2分）
4.化验血WBC正常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常（1.5分）
二、鉴别诊断（4分）
1.麻疹（1分）
2.猩红热（1分）
3.肠道病毒感染（1分）
4.水痘或药物疹（1分）
三、进一步检查（2分）
1.血清学检查，病毒IGM抗体检测（1分）
2.病毒抗原检测（1分）
四、治疗原则（4分）
1.一般治疗：合理饮食，注意休息（2分）
2.对症治疗：高热时退热处理（2分）
微信扫一扫手机做题