病历摘要 男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。 患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。 查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断
1.左肱骨中下段骨折（3分）
2.桡神经损伤（1分）
（二）主要诊断依据
1.青年男性，有外伤史（1分）
2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍（1分）
3.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感（1分）
4.左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退（1分）
5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断（1分）
二、鉴别诊断（4分}
1.左肘关节脱位（2分）
2.左臂丛神经损伤（2分）
三、进一步检查（5分）
1.左上肢肌电图（3分）
2.术前凝血功能、心电图检查（2分）
四、治疗原则（4分）
1.左肱骨骨折切开复位、内固定（1分）
2.左上臂桡神经探查（1分）
3.康复治疗（2分）
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