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临床执业医师实践技能

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结肠癌
[病例摘要]
女性,49岁,大便次数增加、带血3个月,3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(+),血WBC4.6×10/,Hb86g/L,入院后查血CEA42mg/mL。

正确答案:一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变,便次增加2.暗红色血便,便潜血(+) 3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力 二、鉴别诊断(5分) 1.炎症性肠病2.回盲部结核3.阿米巴痢疾 三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超 四、治疗原则(3分) 1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗
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