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临床执业医师实践技能

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病历摘要
男性,27岁,右侧腹股沟区可复性肿物6个月。
患者6个月前抬重物时右侧大腿部疼痛,当时发现右侧腹股沟部有一肿物,约核桃大小,按压或平卧后肿物消失。半年来肿物逐渐增大,每于咳嗽或用力时出现,未予治疗,发病以来饮食正常,大小便及睡眠均正常,体重未下降,既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T36.2℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,神志清楚,体瘦弱,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀,甲状腺不大,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃,脊柱、四肢正常,右腹股沟可见8cm×5cm“梨形”肿块,无压痛,下端进入阴囊,平卧后按压肿物,肿物可消失,按压腹股沟韧带中点上发2cm处,嘱病人站立并咳嗽,肿物不再复发。
辅助检查:血常规;Hb120g/L,WBC6.5×10/L,N0.60,Plt205×10/L,粪常规、尿常规均未见异常。

正确答案:评分要点:(总分22分) 一、初步诊断及诊断依据(9分) (一)初步诊断 1.右侧腹股沟斜疝(只答“腹股沟疝”得1分)(3分) 2.易复性疝(答“可复性疝”可得1分)(1分) (二)主要诊断依据 1.青年男性,抬重物时发病,重物逐渐增大(1分) 2.右腹股沟区“梨形”肿块,下端进入阴囊(1.5分) 3.平卧后按压肿块,肿块可消失(1分) 4.按住内环块,肿块不再复出(1.5分) 二、鉴别诊断(5分) 1.腹股沟直疝(2分) 2.鞘膜积液(1分) 3.隐睾(1分) 4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤(1分) 三、进一步检查(4分) 1.透光试验(1.5分) 2.腹部B超(1.5分) 3.肝功、血糖、凝血功能(1分) 四、治疗原则(4分) 1.术前准备(避免慢性咳嗽、排尿困难、便秘等)(2分) 2.手术治疗(疝修补术)(2分)
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