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临床执业医师实践技能

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类风湿关节炎的鉴别诊断

正确答案:

1.骨关节炎:其特点包括:①中、老年人多发,起病缓慢;②膝、髋、手及脊柱关节易受累,而掌指、腕和其他关节较少受累;③活动后疼痛加重;④晨僵小于半小时。⑤无皮下结节及血管炎等关节外表现;⑥RF阴性。

2.反应性关节炎:其特点为:①青年男性多见;②起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史;③以外周大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主;④关节外表现为眼炎、尿道炎、龟头炎、溢脓性皮肤角化病及发热等;⑤HLA-B27多阳性;⑥RF阴性。

3.强直性脊柱炎:主要特点为:①青年男性多发,起病缓慢;②以骶髂及脊柱关节受累为主;③常伴有肌腱病的表现;④关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞及主动脉瓣关闭不全等;⑤X线可见骶髂关节侵蚀、破坏或融合;⑥HLA-B27阳性;⑦RF阴性;⑧有家族发病倾向。

4.银屑病关节炎:本病患者RF阴性,关节受累比类风湿关节炎少,有特征性银屑疹和指甲病变。

5.系统性红斑狼疮:SLE关节外的系统性表现如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性,补体降低。

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