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临床执业医师实践技能

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男性,55岁。烦渴、多饮、多尿8个月。
患者约8个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,日饮水量约4000ml,喜流食,日尿量约3500ml,夜尿3次左右,感疲乏,无明显易饥、多食,无烦躁易怒、怕热多汗,未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化,大便正常,体重下降3kg。既往体健,无高血压、冠心病病史。无烟酒嗜好。子女体健,母亲患2型糖尿病。
查体:T36℃,P72次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。身高163cm,体重76kg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),脊柱四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC5.5×10/L,Plt120×10/L。尿常规:尿糖(-),尿酮体(-),尿蛋白(-)。随机血糖15mmol/L。肝肾功能、血清电解质和二氧化碳结合力正常。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断 2型糖尿病 2.诊断依据 ①中年男性,有2型糖尿病家族史;②症状:烦渴、多饮、多尿、夜尿增多、疲乏、体重下降。③查体:肥胖体型;④实验室检查:尿糖(+++)。随机血糖>11.1mmol/L。 3.鉴别诊断 ①1型糖尿病;②肾性糖尿;③尿崩症;④精神性烦渴。 4.进一步检查 ①空腹血糖和餐后2小时血糖(或OGTT);②糖化血红蛋白。③胰岛素释放试验(或C肽释放试验)。④血脂,心电图,眼底,外周神经系统检查,尿微量白蛋白排泄率。 5.治疗原则 ①糖尿病健康教育;②医学营养治疗。③体育锻炼;④病情监测。⑤首选二甲双胍降糖治疗。
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