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临床执业医师实践技能

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2女性,29岁。因接触性阴道流血1年,加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血,色淡红,在当地镇医院诊断为宫颈炎,给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁,色鲜红。发病以来,无明显消瘦。平素月经规律,周期28~30天,经期6~7天,经量中等,无痛经。18岁开始性生活,孕5产1,人工流产4次。个人史、家族史无特殊。 查体:T 36.8℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 110/80mmHg。一般情况好。心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。妇科三合诊检查:外阴已产式,阴道有少许血迹,宫颈前唇可见一菜花状赘生物,2.0cm×2.5cm,质脆、易出血,宫体中位、正常大小,双附件区未触及增厚。直肠指检:直肠黏膜光滑,指套无血污。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 宫颈癌IB1期 (二)诊断依据 1.接触性阴道流血。 2.体征阴道有少许血迹,宫颈前唇可见一菜花状赘生物,2.0Cm×2.5Cm,质脆、易出血,宫体中位、正常大小,双附件区未触及增厚。直肠指检:直肠黏膜光滑,指套无血污。 二、鉴别诊断 1.宫颈息肉 2.宫颈尖锐湿疣 3.宫颈肌瘤 三、进一步检查 1.宫颈细胞学检查,高危型HPV检测。 2.阴道镜下取宫颈病变组织进行病理检查。 3.术前检查 血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。 四、治疗原则 1.确诊后行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,保留双侧卵巢。 2.术后预防感染。
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