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临床执业医师实践技能

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患者,男,35岁。阵发性心慌3年,加重1小时。
患者于3年前无明显诱因出现间断心慌,与活动无关,突然发作,伴轻度胸闷,无胸痛。每次发作持续20~30分钟后可自行突然缓解。每年发作2~3次。无症状时查心电图正常。1小时前再次发作,性质与原来发作相同。
查体:T36.9℃,P168次/分,R24次/分,BP105/70mmHg。神清,唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率168次/分,律齐,无杂音。肺部、腹部(-)。
辅助检查:心电图结果如下图:

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

1.初步诊断 阵发性室上性心动过速。 2.诊断依据 ①中年男性,阵发性心慌3年,加重1小时;②长期阵发性心慌,突发突止,每次发作性质相同;③发作时心率增快,无脉搏短绌;④发作时心电图检查示室上性心动过速。 3.鉴别诊断 ①窦性心动过速;②室性心动过速。 ③非阵发性房室交界区心动过速;④心房扑动。 4.进一步检查 ①监测心电图;②血生化、甲状腺功能检查;③心脏电生理检查;④超声心动图。 5.治疗原则 ①急性发作期:刺激迷走神经,使用腺苷、维拉帕米、洋地黄、电复律等。 ②预防发作:洋地黄、长效钙通道阻滞剂、&BEtA;受体阻滞剂、导管消融等。

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