简要病史：女性，55岁，双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。
②水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，又无颜面部水肿，加重或缓解因素。
③心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。
④伴随症状：有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。
②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2．其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无心脏病家族史。
3．问诊技巧
①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
微信扫一扫手机做题