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临床执业医师实践技能

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简要病史:男性,73岁。头痛20年,夜间憋气2天急诊就诊。既往患有"高血压"20年,间断服药治疗。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案:1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍 ②头痛:部位、性质、程度,出现的缓急及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素。 ③呼吸困难:程度,发病缓急,是吸气性还是呼气性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。 ④伴随症状:有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰,有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、胸部X线片、肝肾功能。 ②治疗情况:是否用过降压药物治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②高血压诊治情况,有无高钠盐饮食。 ③与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无慢性肾病、糖尿病病史,有无烟酒嗜好。有无高血压家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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