肝脏触诊（单、双手触诊）

正确答案:1．检查者站位和被检者体位 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者右侧。
2．检查手法
(1)单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。嘱患者做腹式呼吸，随被检者呼气时，手指压向腹深部；吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指不能离开腹部，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（图3-6-13）。

(2)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法（图3-6-14）。

3．触诊内容 肝脏肋下是否触及。
解析:
肝脏触诊时注意：
(1)示指前端桡侧最为敏感，因此以其前端桡侧指腹迎触肝脏；
(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏；
(3)密切配合被检者呼吸，于吸气时手指上抬速度落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压；
(4)触到肝脏后要注意其大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝一颈静脉回流征等。正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内，距剑突3cm以内。肝大测量：
第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。
第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。
第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。
肝一颈静脉回流征：当心力衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝一颈静脉回流征阳性。原因是压迫瘀血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高所致。