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临床执业医师实践技能

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请演示腹部触诊的检查方法。(浅部触诊,口述触诊内容)

正确答案:【评分要点】 (1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确(0.5分)被检者仰卧位,双腿屈曲(0.25分),考生站在被检者右侧(0.25分)。 (2)触诊手法正确(2分) 考生前臂应与被检者的腹部表面在同一水平,先以全手掌放于被检查腹壁上,让被检者适应片刻(0.5分),考生此时可感受被检者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊(0.5分)。触诊时避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁(0.5分),再以上述手法检查下一区域(0.5分)。 (3)触诊顺序正确(1分) 一般先从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,最后检查病痛部位。 (4)触诊内容(0.5分)腹壁的紧张度、压痛、反跳痛、肿块等。 【问题与解答】 1.腹部触诊内容有哪些? 答:触诊的内容主要有腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、液波震颤、振水音、腹部压痛点等。 2.正常腹部可触到的结构有哪些? 答:腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠及盲肠等。 3.腹部触诊时,左下腹发现较粗索条状包块,轻压痛,应采取什么简单方法鉴别是肿块还是乙状结肠粪块? 答:应在包块部位皮肤上做标记,再采取措施促其排便(如灌肠)后,再进行腹部触诊检查,即可鉴别是肿块还是粪块。 4.炎症性包块和肿瘤性包块在腹部触诊时有什么区别? 答:炎症性包块常有触痛和腹肌紧张,不易推动;肿瘤性包块一般情况下触痛不明显,与肝、脾、肾等脏器有关者可随呼吸移动。 5.腹部如触及包块,应该注意哪些内容? 答:应该注意腹部包块的部位、大小、数目、形态、质地、活动度,以及有无压痛、搏动等。
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