患者，女，65岁，退休。 主诉：戴用可摘局部义齿2个月，咀嚼无力10天。 现病史 ：2个月前普通塑料可摘局部义齿修复，现感觉义齿咀嚼时易左、右摆动，并伴咀嚼无力。说话不清楚。要求重新修复。 既往史 ：否认全身系统性疾病及药物过敏史。 检查：缺失，缺牙区牙槽嵴丰满、宽大，黏膜松软。原义齿设计为三组卡环固位，左右两侧固位体经前牙腭侧基托相连。13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++)。牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm，牙周袋4～6mm，松动Ⅱ°～Ⅲ°。牙槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。31牙槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收(图4-19-5)。 1．主诉疾病的诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的分析与治疗设计。 (1)咀嚼无力有可能是何原因造成？ (2)说话不清楚如经长期练习仍无法改善，有何解决方案？ (3)义齿的颊、舌侧摆动如何克服？ (4)新配义齿时应注意哪些问题？ 4．全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:1．诊断 (1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损(kennedy第二类)。 (2)非主诉疾病的诊断：慢性广泛型牙周炎；31重症牙周炎。 2．非主诉疾病的诊断依据 (1)13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++)。 (2)13～27、37～47牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm。 (3)13～27、37～47牙周袋4～6mm，松动ⅱ～ⅲ度。牙槽骨水平吸收至根尖l／3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。 (4)31牙槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收。 3．主诉疾病的分析与治疗设计 (1)有可能是由于义齿左右摆动，以及游离端的下沉所致。 (2)采用整铸活动义齿，左右两侧以前后腭杆相连。 (3)降低牙尖斜度，颊、舌减径，减小侧方力，改变义齿设计，增加固位体。 (4)将义齿的三点平面式固位体分布改为四点分布。 (5)分别在上放置固位体及支托。采用整铸活动义齿，左右用前后腭杆相连。在取印模时采取功能压力印模，以弥补戴牙后的基托下沉。 4．全口其他疾病的治疗设计 (1)龈上洁治术。 (2)龈下刮治术。 (3)松牙固定。 (4)31试行牙周牙髓联合治疗或拔除。 【得分与失分要点】 1．诊断方面正确诊断为上颌牙列缺损，kennedy第二类。但是基本没有答上颌牙列缺损，答的kennedy分类也是错误的，还有答义齿不合适、不良修复体及义齿固位不良等。 2．答题中应掌握可摘局部义齿产生摆动、下沉的原因及消除方法。 3．设计错误的原因 (1)没答将义齿的三点平面式固位体分布改为4点分布。 (2)没考虑到减小侧方力。 (3)没设计整铸活动义齿。 4．全口其他疾病的治疗设计 (1)仅诊断"断牙周炎"是不全面的。 (2)诊断依据没有把牙周炎四大症状及广泛型全部列出来。 (3)治疗计划不全面。 第三类牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在（图4-19-6）。 第四类牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中（图4-19-6）。