慢性根尖周炎
正确答案:1.概述
慢性根尖周炎多为牙髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。
慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。
2.诊断要点
（1）患牙多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适等症状。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。
（2）患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。
（3）X线片上患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质界限明显，且病变范围小；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的骨质稀疏区外有致密的骨白线。
3.鉴别诊断
（1）牙髓坏死 同样牙冠会有变色，牙髓活力测无反应，但牙髓坏死X线片根尖周无明显异常。
（2）颌骨囊肿 颌骨囊肿为非牙源性囊肿，牙体及牙髓活力大多正常，X线片示牙周膜间隙为一连续、规则的透射影像。囊肿与根尖部牙周间隙的影像无联系，但可挤压牙根使其移位、吸收。
4.治疗
（1）清除根管内感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。
（2）不同类型的慢性根尖周炎治疗计划不完全相同。一般可选行根管治疗术或牙髓塑化术，但大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科手术。
（3）根尖周致密性骨炎患牙无须治疗。
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