女性，31岁。 主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。
正确答案:1.初步诊断
右下前牙慢性根尖周炎（有窦型）。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.邻近牙齿有无牙体龋损、疼痛或松动，周围软组织有无肿胀疼痛。
B.肿胀流脓前有无其他临床表现，流脓处有无溃疡，脓液中是否有肉芽组织。
C.伴随症状：邻近牙齿有无松动及咬合不适，周围软组织或骨组织有无肿胀、疼痛等症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无邻近牙或骨组织外伤或手术治疗史。有无局部放射治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
因该患者病变部位明确，很容易排除某些疾病，如牙周组织炎症、腮腺炎、特异性感染引起的窦道、先天性瘘管或窦道等。
（1）慢性化脓性骨髓炎 常见于下颌，瘘口可以发生在下颌任何部位的黏膜或皮肤上，也常发生于死骨形成的部位。瘘口排出的脓液多并有较多的肉芽组织，用探针从瘘口探入可探及粗糙的骨面。结合反复急性发作的病史和X线片显示的骨质破坏可做出诊断。
（2）放射性骨坏死 病变部位有大剂量放射治疗史，患者多有持续性剧痛，瘘口肉芽不多，瘘口处常可见到暴露的骨面或可用探针触及粗糙的骨面。此种窦道多长期存在，对治疗反应差。
（3）损伤性窦道 有局部外伤史，若伤口内有异物存留，可造成经久不愈的流脓窦道。瘘口处多有感染的肉芽组织。
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