牙痛
正确答案:牙痛是口腔科临床上最常见的症状之一，可由牙齿本身的疾病、牙周组织或颌骨的某些疾病，甚至某些全身疾病所引起。因此要根据患者的主观症状仔细询问病史，并结合局部及全身检查所见、实验室和放射学检查等结果加以综合分析，以作出正确的诊断。
1.起病时间及发病情况
询问牙痛出现时间：是突然发病还是疼痛症状逐渐加重的过程；开始即表现为牙痛还是由别的症状伴发或逐渐转变为牙痛。根据这些情况可分析出是急性病变还是慢性病变的急性发作；考虑是否由周围组织的病变波及牙齿而引发的疼痛。
2.病因及诱因
询问出现牙痛的可能的原因或诱因，牙齿有无龋坏、外伤、过度磨耗等；疼痛为自发性还是激发引起；与咬合有无关系。引起牙痛的可能的原因如下。
（1）牙体的疾病深龋，牙本质敏感症，各型牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂、牙根折裂、髓石等。
（2）牙齿外伤牙冠折断露髓可出现疼痛、牙根损伤可出现松动和疼痛。
（3）牙周组织疾病牙周脓肿，龈乳头炎，冠周炎，坏死性龈炎，干槽症等也伴有牙痛症状。
（4）牙齿附近组织的疾病所引起的牵涉痛急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症的侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵涉痛。颌骨内或上颌窦内的肿物、埋伏牙等可压迫附近的牙根，如继发感染，可出现牙髓炎而出现疼痛。急性化脓性中耳炎、咀嚼肌群的痉挛等均可以出现牵涉性牙痛。
（5）神经系统疾病三叉神经痛的患者常以牙痛为主诉。翼腭凹肿物的早期由于压迫蝶腭神经节，可出现三叉神经第二支分布区的疼痛。
（6）全身疾患有些全身疾病如流感、癔症、女性特殊时期均可诉有牙痛。高空飞行时，牙髓内压力增高，可引起航空性牙痛。有的心绞痛患者可反射性地引起牙痛。
3.主要症状特点
应询问牙痛的部位、性质、程度和发作时间。疼痛是锐痛还是钝痛、酸痛；是自发痛还是激发痛、咬合时痛；自发痛是阵发的还是持续不断；有无夜间痛；疼痛部位是局限还是放散的；能否明确指出痛牙等。
（1）自发痛
①自发性锐痛：最常见的为急性牙髓炎（自发性阵发性痛）、急性根尖周炎（自发性持续性痛）。其他如急性牙周脓肿、急性龈乳头炎、冠周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎等常伴有自发性剧痛。另外急性牙髓炎还可出现明显的夜间剧痛。
②自发性钝痛：慢性牙髓炎可有不定期的钝痛，慢性龈乳头炎、创伤性等在机体抵抗力降低时可有轻度自发钝痛、胀痛。
（2）激发痛Ⅱ～Ⅲ度龋齿，牙本质过敏和（或）楔状缺损等，可在遇到物理、化学或机械刺激时才发生疼痛，刺激除去后疼痛即消失；慢性牙龈炎少有自发痛，而主要表现为激发痛，但当刺激除去后疼痛仍持续一段时间。
（3）咬合痛牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿等均有明显的咬合痛和叩痛；牙隐裂和牙根折裂时，常表现为某一牙尖受力而产生水平分力时引起尖锐的疼痛；口腔内存在不同金属修复体时，可因电流作用使患牙在轻咬时疼痛。
以上疼痛除急性牙髓炎外，一般都能明确指出痛牙。急性牙髓炎的疼痛常沿三叉神经放射至同侧的上下颌牙或头面部，但不会越过中线。
4.病情发展与演变
牙痛的性质或程度有无改变；有无新发症状的出现；症状逐渐减轻还是加重。
5.伴随症状
除牙痛外，有无其他伴随症状，这些伴随症状常是鉴别诊断的可靠依据。
6.诊治经过
就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。
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