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公卫执业医师实践技能

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病历摘要:男,13岁,以高热、头痛1天,晕厥半天,意识丧失5小时入院。 患者于1天前无明显诱因开始出现高热,伴头痛、寒战、全身不适、乏力,家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重,开始出现全身酸痛,极度乏力。5小时前晕倒在地,家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊,途中频繁抽搐,呕吐2次,呈喷射性,神志仍不清,呼之不应,瞳孔固定,对光反应迟钝。发病以来,进食差,大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。 既往体健,否认传染病接触史,否认家中有疑似病例。 体格检查:T39.8℃,R39次/分,P80次/分,BP135/80mmHg,神志不清,被动体位。急性病容,呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹,部分融合成大片,压之不退色,伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小,对光反射迟钝,球结膜水肿。双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,心率80次/分,肝脾不大。Babinski(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)。 实验室检查:血常规:WBC 23×10/L,N 0.89,L 0.11;脑脊液检查:压力210mmHg,外观尚清亮。

正确答案:诊断及诊断依据: 1.诊断:流行性脑脊髓膜炎(暴发型)。 2.诊断依据 (1)冬季发病; (2)高热、头痛、呕吐、抽搐伴神志异常; (3)皮肤黏膜有瘀斑、瘀点; (4)脑膜刺激征阳性; (5)血象改变:白细胞及中性粒细胞明显增高; (6)脑脊液压力增高。
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