尿常规检查
正确答案:（一）一般性状
1．尿量
(1)参考值：正常成人尿量为1000～2000ml／24h。
(2)临床意义
1)尿量增多：24小时尿量超过2500ml称多尿。见于暂时性多尿如水摄入过多，应用利尿剂等；内分泌疾病如糖尿病、尿崩症等；肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期等。
2)尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h称少尿。低于100ml／24h称无尿。见于肾前性少尿如休克、心衰、脱水等；肾性少尿如各种肾脏实质性改变；肾后性少尿如结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿障碍所致。
2．尿液外观
(1)正常新鲜尿清澈透明，受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿发生混浊见于尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐沉淀。
(2)病理性尿液外观可见
1)血尿：尿内含一定量的红细胞称血尿。每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍镜视野红细胞＞3个，称镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜等。
2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿：正常尿液隐血试验阴性，血红蛋白尿及肌红蛋白尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿见于严重血管内溶血如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等，正常成人剧烈运动后也可偶见。
3)胆红素尿：尿内含大量结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后见黄色泡沫且不易消失，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
4)脓尿和菌尿：尿内含大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
5)乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液呈稀牛奶状称乳糜尿。若同时混有血液称乳糜血尿。尿中出现脂肪小滴称脂肪尿。乳糜尿和乳糜血尿见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
3．气味：新鲜尿液即有氨味见于慢性膀胱炎及尿潴留等；有机磷中毒者，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
4．酸碱反应
(1)参考值：pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。
(2)临床意义
1)pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病，以及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。
2)pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
3)药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可使碱性药物中毒时从尿中排出；用碳酸氢钠碱化尿液，可使酸性药物中毒时从尿中排出。
5．比重
(1)参考值：成人在1.015～1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。
(2)临床意义
1)尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
2)尿比重降低：大量饮水，慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾小管间质疾病，尿崩症等。
（二）化学检测
1．尿蛋白
(1)参考值：定性试验阴性；定量试验0～80mG／24h。
(2)临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mG／24h尿时，称蛋白尿。
1)生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。
2)病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。
②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素）及肾移植术后。
③混合性蛋白尿：见于肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。
⑤组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出增多。
⑥假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时。
2．尿糖
(1)参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.0mmol／24h尿。
(2)临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿，一般指葡萄糖尿。
1)血糖增高性糖尿：见于糖尿病、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎等。
2)血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿等。
3)暂时性糖尿：生理性糖尿如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后，应激性糖尿如颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时。
4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时。
5)假性糖尿：尿中很多物质有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等可使班氏定性试验出现假阳性。
3．酮体
(1)参考值：阴性。
(2)临床意义
1)糖尿病性酮尿：常伴有糖尿病酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。
2)非糖尿病性酮尿：如高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。
4．尿胆红素与尿胆原
(1)参考值：正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mG／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mG／L。
(2)临床意义
1)尿胆红素增加：见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积；先天性高胆红素血症、DuBin-Johnson综合征和Rotor综合征。
2)尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
（三）显微镜检测
1．细胞
(1)红细胞
1)参考值：玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl。
2)临床意义：尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP称镜下血尿。多形性红细胞＞80%时称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞＞50%时称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。
(2)白细胞和脓细胞
1)参考值：玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μl。
2)临床意义：若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，伴有多量扁平上皮细胞。
(3)上皮细胞：尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，肾小管上皮细胞也称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道外口段为复层扁平上皮细胞。
1)肾小管上皮细胞在尿中出现提示有肾小管病变如肾小管坏死，观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植术后有无排斥反应有一定意义。
2)正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现，大量出现应警惕移行上皮细胞癌。
3)复层扁平上皮细胞亦称鳞状上皮细胞，大量出现或片状脱落伴有白细胞、脓细胞见于尿道炎。
2．管型
(1)透明管型：正常人0～偶见／HP，老年人清晨浓缩尿中可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。
(2)颗粒管型：分为粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
(3)细胞管型：按其所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。②红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在，临床意义与血尿相似。③白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。④混合管型：见于各种肾小球疾病。
(4)蜡样管型：多提示有严重的肾小管变性坏死，多见于慢性肾功能衰竭晚期，预后不良。
(5)脂肪管型：见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。
(6)宽幅管型：见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，又称肾功能不全管型。
(7)细菌管型：见于感染性疾病。
(8)结晶管型：含盐类、药物等化学物质结晶的管型。
(9)其他类似管型的物质：类圆柱体，黏液丝等。
3．结晶体：结晶体经常出现于新鲜尿中伴有较多红细胞应怀疑结石的可能。易在碱性尿中出现的结晶体有磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙晶体等；易在酸性尿中出现的结晶体有尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。
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