消毒
正确答案:(一)基本概念
1．概念
(1)消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
(2)灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
(3)消毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。
(4)灭菌剂：可杀灭一切微生物(包括细菌芽胞)，使其达到灭菌要求的制剂。
2．微生物对消毒因子的敏感性一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：
(1)亲脂病毒(有脂质膜的病毒)：例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。
(2)细菌繁殖体。
(3)真菌。
(4)亲水病毒(没有脂质包膜的病毒)：例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。
(5)分枝杆菌：例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。
(6)细菌芽胞：例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等。
(7)朊毒(感染性蛋白质)。
(二)疫源地消毒
1．消毒方法的选用选择消毒方法时须考虑：一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：
(1)耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸气灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。
(2)不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体消毒、灭菌。
(3)器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。
(4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
2．消毒时限的要求接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在24小时至48小时内采取消毒措施。
3．消毒技术要求
(1)疫区消毒原则
1)消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。
2)消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。
3)消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。
4)疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。
5)不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。
6)注意与其他传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保护。
7)填报消毒工作记录，必要时进行消毒效果评价。
(2)疫点的随时消毒：对患者应根据病情做到"三分开"与"六消毒"。
"三分开"是指：①分住室(条件不具备可用布帘隔开，至少要分床)；②分饮食；③分生活用具(包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等)。
"六消毒"是指：①消毒分泌或排泄物(如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等)；②消毒生活用具；③消毒双手；④消毒衣服、被单；⑤消毒患者居室；⑥消毒生活污水、污物。
(三)物理消毒法
1．紫外线消毒
(1)适用范围：用于室内空气、物体表面、水及其他液体的消毒。
(2)紫外线消毒的波长：紫外线消毒是c波紫外线，其波长范围是200～275nm，杀菌作用最强的波段是250～270nm。
(3)紫外线消毒的标准：要求用于消毒的紫外线灯在电压为220v、环境相对湿度为60％、温度为20℃时，辐射的253．7nm紫外线强度(使用中的强度)不得低于70～μw／cm
(普通30w直管紫外线灯在开灯5分钟距灯管1m处测定)。
(4)影响紫外线消毒效果的因素：电压；距离；温度、湿度；照射时间；有机物的保护；微生物的类型和数量；紫外线反射器的使用。
(5)注意事项
1)在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
2)用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时应适当延长照射时间。
3)用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。
4)不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
2．压力蒸气灭菌
(1)适用范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。
(2)压力蒸气灭菌器分类：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸气灭菌器和预真空压力蒸气灭菌器两大类。
1)下排气式压力蒸气灭菌器：灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸气在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸气取代，利用蒸气释放的潜热使物品达到灭菌。
灭菌方法分类：手提式压力蒸气灭菌器灭菌方法、卧式压力蒸气灭菌器灭菌方法。
2)预真空压力蒸气灭菌器：灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸气得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸气压力达205．8kpa(2．1kg／cm)，温度达132℃或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空两种．后者因多次抽真空．空气排除更彻底，效果更可靠。
灭菌方法分类：预真空压力蒸气灭菌方法、脉动真空压力蒸气灭菌方法。
(四)化学消毒法
1．戊二醛
(1)概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。具有对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2％。剂型有2％碱性戊二醛、2％强化酸性戊二醛和2％中性戊二醛。
(2)适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。
(3)消毒处理
1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。
2)消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20～45分钟，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。
(4)注意事项
1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0．5％亚硝酸钠防锈。
2)使用过程中应加强戊二醛浓度检测。
3)戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸人体内。
4)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖．放于通风良好处。
2．过氧乙酸
(1)概述：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16％～20％(w／v)。剂型分一元型和二元型。
(2)适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境等的消毒与灭菌。
(3)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。
1)浸泡法：将待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中加盖。对一般污染物品的消毒，用0.05％(500mg／l)过氧乙酸溶液浸泡；对细菌芽胞污染物品的消毒用1％(10000mg／l)过氧乙酸浸泡5分钟，灭菌时，浸泡30分钟。然后，诊疗器材用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。
2)擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。
3)喷洒法：对一般污染表面的消毒用0．2％～0．4％(2000～4000mg／l)过氧乙酸喷洒，作用30～60分钟。
(4)影响因素
1)温度：一般说来，温度越高过氧乙酸的杀菌力越强，但温度降至一20℃，过氧乙酸仍有明显杀菌作用。
2)湿度：当过氧乙酸喷雾消毒时，空气的相对湿度在20％～80％时，湿度越大，杀菌效果越好。当相对湿度低于20％时，则杀菌作用较差。3)浓度和作用时间：过氧乙酸的杀菌作用随浓度的增高、时间的延长而增强。
4)有机物：在用过氧乙酸消毒时，有机物对细菌繁殖体的保护作用较芽胞为明显，但是这种保护作用因菌种和有机物的种类及浓度的不同而有所不同。
(5)注意事项
1)二元型过氧乙酸有效期为两年，一元型过氧乙酸有效期为半年至一年。
2)过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12％时禁止使用。
3)二元型过氧乙酸，在使用前按1：1的比例进行配制，在常温下放置24小时后才能使用。稀释液临用前配制，当天配当天使用，不能过夜。
4)配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。
5)过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，立即用清水冲洗干净。
6)使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。
7)消毒被血液、脓液等污染的物品时，须适当延长作用时间。
3．二氧化氯
(1)概述：二氧化氯属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。
(2)适用范围：适用于医疗卫生、食品加工、餐(茶)具、饮水及环境表面等消毒。
(3)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。
1)浸泡法：将清洗、晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用100～250mg／l二氧化氯溶液浸泡30分钟；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒，用500mg／l二氧化氯浸泡30分钟；对细菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg／l二氧化氯浸泡30分钟。
2)擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。
3)喷洒法：对一般污染的表面，用500mg／l二氧化氯均匀喷洒，作用30分钟；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mg／l二氧化氯均匀喷洒，作用60分钟。
4)饮水消毒法：在饮用水源的水中加入5mg／l的二氧化氯，作用5分钟，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。
(4)注意事项
1)二氧化氯活化液不稳定，应现配现用。
2)配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。
3)二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干。
4．含氯消毒剂
(1)概述：含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。常用的含氯消毒剂有：①漂白粉：含有效氯25％(w／w)。②漂白粉精：含有效氯80％／6(w／w)。③次氯酸钠，工业制备的含有效氯10％(w／w)。④二氯异氰尿酸钠，含有效氯60％(w／w)。⑤三氯异氰尿酸，含有效氯85％～90％(w／w)。
(2)适用范围：适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。
(3)消毒处理：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。
1)浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污
染的物品的消毒，用含有效氯500mg／l的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000～5000mg／l消毒液浸泡30分钟以上。
2)擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。
3)喷洒法：对一般污染的物品表面，用1000mg／l的消毒液均匀喷洒，作用30分钟以上对经血传播原体、结核杆菌等污染表面的消毒．用含有效氯2000mg／l的消毒液均匀喷洒，作用60分钟以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
4)干粉消毒法：对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg／l,略加搅拌后，作用2～6小时，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg／l用量加人污水中，并搅拌均匀，作用2小时后排放。
(4)影响因素
1)酸碱度：溶液ph越高，杀菌作用越弱。ph升至8以上，可失去杀菌活性。
2)有机物：可消耗有效氯，明显影响含氯消毒剂的杀菌作用，尤其是消毒液浓度较低时，这种影响更为明显。
3)温度：每升高10℃，杀菌时间可缩短50％～60％。
(5)注意事项
1)粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。
2)配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。
3)考加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。
4)对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。
5)用于消毒餐具，消毒结束后用清水冲洗。
6)消毒时，若存在大量有机物时。应提高使用浓度或延长作用时间。
7)用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。
5．乙醇
(1)概述：乙醇属中效消毒剂，具有速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。其含量为95％(v／v)，临床使用浓度为70％～75％(v／v)。
(2)适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。
(3)消毒处理：消毒液配制：根据有效含量用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。
1)浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的窬器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75％的乙醇溶液浸泡10分钟以上；个别对其他消毒剂过敏者，可用75％的乙醇溶液浸泡5分钟。
2)擦拭法：对皮肤的消毒。用75％乙醇棉球擦拭。
6．碘伏
(1)概述：碘伏属中效消毒剂，具有速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。
(2)适用范围：适用于皮肤、黏膜等的消毒。
(3)消毒处理：消毒液配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。
1)浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mg／l的消毒液浸泡30分钟。
2)擦拭法：对皮肤、黏膜用擦拭法消毒。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘2500～5000mg／l的消毒液擦拭作用3分钟。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500～5000mg／l的消毒液局部擦拭2遍，作用共2分钟；对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘500～1000mg／l的消毒液擦拭，作用3～5分钟。注射部位消毒也可用市售碘伏棉签(含有效碘2000mg／l)擦拭，作用2～3分钟。
3)冲洗法：对阴道黏膜及伤口黏膜创面的消毒，用含有效碘250mg／l的消毒液冲洗3～5分钟。
(4)影响因素
1)有机物：消毒物体表面有血迹会影响消毒效果。
2)ph：当溶液呈酸性时，可加速游离碘的释放增强杀菌效果；当溶液呈碱性时可减弱碘的杀菌作用。
3)温度：一般情况下，随着温度升高游离碘释放加速，杀菌效果提高。
4)游离碘浓度：在临床实际消毒过程中，并非碘的溶液浓度越高越好，常用浓度含有效碘0．5％即可。
(5)注意事项
1)碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。
2)碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。
3)消毒时，若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。
4)避免与拮抗药物同用。
(五)常用消毒方法
1．各种污染对象的常用消毒方法
(1)地面、墙壁、门窗：对细菌繁殖体和病毒的污染，用0．2％～0．5％过氧乙酸溶液或1000～2000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150～300ml／m，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml／m。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200～300ml／l，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。有芽胞污染时应用0．5％～1．0％过氧乙酸溶液或30000mg／l有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染时相同，作用时间不少于120分钟。
(2)空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15％过氧乙酸溶液7ml(1g／m
)，对细菌芽胞的污染用20ml(3g／m)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸2小时，即可开门窗通风。或以2％过氧乙酸溶液(8ml／m)气溶胶喷雾消毒，作用30～60分钟。
(3)衣服、被褥：被细菌繁殖体或病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸气消毒30分钟，或用250～500mg／l有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等。可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处)，密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15％过氧乙酸7ml(1g／m)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸1～2小时。被细菌芽胞污染时，也可采用过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒方法与被繁殖体污染时相同，用药量为每立方米15％过氧乙酸20ml(3g／m)；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80％条件下，用环氧乙烷气体(800mg／l)消毒4～6小时；或用高压灭菌蒸气进行消毒。
(4)患者排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1．5g或10000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20％漂白粉乳剂(含有效氯5％)，或50000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。
(5)餐(饮)具：首选煮沸消毒15～30分钟，或流通蒸气消毒30分钟。也可用0，5％过氧乙酸溶液或250～500mg／l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。
(6)食物：瓜果、蔬菜类可用0．2％～0．5％过氧乙酸溶液浸泡10分钟，患者的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20％漂白粉乳剂、50000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2小时后处理。也可焚烧处理。
(7)盛排泄物或呕吐物的容器：可用2％漂白粉澄清液(含有效氯5000mg／l)或5000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液或0．5％过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。
(8)家用物品、家具、玩具：可用0．2％～0．5％过氧乙酸溶液或1000～2000mg／l有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。布制玩具尽量作焚烧处理。
(9)纸张、书报：可采用过氧乙酸熏蒸(消毒剂量和方法同3)，无应用价值的纸张、书报焚烧。
(10)手与皮肤：用0．5％碘伏溶液(含有效碘5000mg／l)或可用75％乙醇。必要时，用0．2％过氧乙酸溶液浸泡，或用0．2％过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。
(11)患者尸体：对鼠疫、霍乱和炭疽患者的尸体用0．5％过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0．5％过氧乙酸的棉球堵塞后尽快火化。土葬时，应远离水源50m以上，棺木应在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部铺垫厚达3～5cm漂白粉，棺外底部铺垫厚3～5cm漂白粉。
(12)动物尸体：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的动物尸体，一经发现立即深埋或焚烧。并应向死亡动物周围(鼠为30～50cm，大动物为2m)喷撒漂白粉。
(13)运输工具：车、船内外表面和空间．可用0．5％过氧乙酸溶液或10000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。密封空间，可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15％过氧乙酸7ml(1g／m)，对细菌芽胞的污染用20ml(3g／m)蒸气熏蒸消毒2小时。对密闭空间还可用2％过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml／m，作用60分钟。
(14)厕所：厕所的四壁和地面的消毒，方法同地面、墙壁、门窗的消毒方法。粪坑内的粪便可按粪便量的1／10加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液(使有效氯作用浓度为20000mg／l)，搅匀作用12～24小时。
(15)垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。消毒后深埋。
(16)污水消毒
疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10l污水加入10000mg／l有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1．5～2小时，余氯为4～6mg／l时即可排放。
对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80～100mg／l的量将消毒剂投入污水中。搅拌均匀，作用1～1．5小时。检查余氯在4～6mg／l时，即可排放。对流动污水的水体，应作分期截流。在截流
后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引入并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。
2．饮用水的消毒
(1)井水消毒
1)水井的卫生要求：水井应有井台、井盖与公用取水桶。水井周围30m不得有渗水厕
所、粪坑、垃圾堆、渗水井等污染源。
2)井水量的计算
网井水量=[水面直径(m)]×0．8×水深(m)
方井水量=边长(m)×边宽(m)×水深(m)
(2)缸水消毒
1)由于河、湖及塘水的水量大，流动快，饮用水最好采用缸水法处理。当缸水浊度高于3度时，应先经洁治处理(混凝沉淀、过滤)后再进行消毒。
2)混凝沉淀时，以一水缸装原水，用明矾混凝沉淀。通常用量为每100kg水加明矾50g。
3)消毒时，呵使用含氯消毒剂，其用量随水的污染程度而定，一般在4～8mg／l，作用30分钟。
(普通30w直管紫外线灯在开灯5分钟距灯管1m处测定)。
(4)影响紫外线消毒效果的因素：电压；距离；温度、湿度；照射时间；有机物的保护；微生物的类型和数量；紫外线反射器的使用。
(5)注意事项
1)在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
2)用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时应适当延长照射时间。
3)用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。
4)不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
2．压力蒸气灭菌
(1)适用范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。
(2)压力蒸气灭菌器分类：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸气灭菌器和预真空压力蒸气灭菌器两大类。
1)下排气式压力蒸气灭菌器：灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸气在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸气取代，利用蒸气释放的潜热使物品达到灭菌。
灭菌方法分类：手提式压力蒸气灭菌器灭菌方法、卧式压力蒸气灭菌器灭菌方法。
2)预真空压力蒸气灭菌器：灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸气得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸气压力达205．8kpa(2．1kg／cm)，温度达132℃或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空两种．后者因多次抽真空．空气排除更彻底，效果更可靠。
灭菌方法分类：预真空压力蒸气灭菌方法、脉动真空压力蒸气灭菌方法。
(四)化学消毒法
1．戊二醛
(1)概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。具有对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2％。剂型有2％碱性戊二醛、2％强化酸性戊二醛和2％中性戊二醛。
(2)适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。
(3)消毒处理
1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。
2)消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20～45分钟，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。
(4)注意事项
1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0．5％亚硝酸钠防锈。
2)使用过程中应加强戊二醛浓度检测。
3)戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸人体内。
4)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖．放于通风良好处。
2．过氧乙酸
(1)概述：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16％～20％(w／v)。剂型分一元型和二元型。
(2)适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境等的消毒与灭菌。
(3)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。
1)浸泡法：将待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中加盖。对一般污染物品的消毒，用0.05％(500mg／l)过氧乙酸溶液浸泡；对细菌芽胞污染物品的消毒用1％(10000mg／l)过氧乙酸浸泡5分钟，灭菌时，浸泡30分钟。然后，诊疗器材用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。
2)擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。
3)喷洒法：对一般污染表面的消毒用0．2％～0．4％(2000～4000mg／l)过氧乙酸喷洒，作用30～60分钟。
(4)影响因素
1)温度：一般说来，温度越高过氧乙酸的杀菌力越强，但温度降至一20℃，过氧乙酸仍有明显杀菌作用。
2)湿度：当过氧乙酸喷雾消毒时，空气的相对湿度在20％～80％时，湿度越大，杀菌效果越好。当相对湿度低于20％时，则杀菌作用较差。3)浓度和作用时间：过氧乙酸的杀菌作用随浓度的增高、时间的延长而增强。
4)有机物：在用过氧乙酸消毒时，有机物对细菌繁殖体的保护作用较芽胞为明显，但是这种保护作用因菌种和有机物的种类及浓度的不同而有所不同。
(5)注意事项
1)二元型过氧乙酸有效期为两年，一元型过氧乙酸有效期为半年至一年。
2)过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12％时禁止使用。
3)二元型过氧乙酸，在使用前按1：1的比例进行配制，在常温下放置24小时后才能使用。稀释液临用前配制，当天配当天使用，不能过夜。
4)配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。
5)过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，立即用清水冲洗干净。
6)使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。
7)消毒被血液、脓液等污染的物品时，须适当延长作用时间。
3．二氧化氯
(1)概述：二氧化氯属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。
(2)适用范围：适用于医疗卫生、食品加工、餐(茶)具、饮水及环境表面等消毒。
(3)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。
1)浸泡法：将清洗、晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用100～250mg／l二氧化氯溶液浸泡30分钟；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒，用500mg／l二氧化氯浸泡30分钟；对细菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg／l二氧化氯浸泡30分钟。
2)擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。
3)喷洒法：对一般污染的表面，用500mg／l二氧化氯均匀喷洒，作用30分钟；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mg／l二氧化氯均匀喷洒，作用60分钟。
4)饮水消毒法：在饮用水源的水中加入5mg／l的二氧化氯，作用5分钟，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。
(4)注意事项
1)二氧化氯活化液不稳定，应现配现用。
2)配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。
3)二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干。
4．含氯消毒剂
(1)概述：含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。常用的含氯消毒剂有：①漂白粉：含有效氯25％(w／w)。②漂白粉精：含有效氯80％／6(w／w)。③次氯酸钠，工业制备的含有效氯10％(w／w)。④二氯异氰尿酸钠，含有效氯60％(w／w)。⑤三氯异氰尿酸，含有效氯85％～90％(w／w)。
(2)适用范围：适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。
(3)消毒处理：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。
1)浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污
染的物品的消毒，用含有效氯500mg／l的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000～5000mg／l消毒液浸泡30分钟以上。
2)擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。
3)喷洒法：对一般污染的物品表面，用1000mg／l的消毒液均匀喷洒，作用30分钟以上对经血传播原体、结核杆菌等污染表面的消毒．用含有效氯2000mg／l的消毒液均匀喷洒，作用60分钟以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
4)干粉消毒法：对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg／l,略加搅拌后，作用2～6小时，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg／l用量加人污水中，并搅拌均匀，作用2小时后排放。
(4)影响因素
1)酸碱度：溶液ph越高，杀菌作用越弱。ph升至8以上，可失去杀菌活性。
2)有机物：可消耗有效氯，明显影响含氯消毒剂的杀菌作用，尤其是消毒液浓度较低时，这种影响更为明显。
3)温度：每升高10℃，杀菌时间可缩短50％～60％。
(5)注意事项
1)粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。
2)配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。
3)考加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。
4)对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。
5)用于消毒餐具，消毒结束后用清水冲洗。
6)消毒时，若存在大量有机物时。应提高使用浓度或延长作用时间。
7)用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。
5．乙醇
(1)概述：乙醇属中效消毒剂，具有速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。其含量为95％(v／v)，临床使用浓度为70％～75％(v／v)。
(2)适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。
(3)消毒处理：消毒液配制：根据有效含量用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。
1)浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的窬器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75％的乙醇溶液浸泡10分钟以上；个别对其他消毒剂过敏者，可用75％的乙醇溶液浸泡5分钟。
2)擦拭法：对皮肤的消毒。用75％乙醇棉球擦拭。
6．碘伏
(1)概述：碘伏属中效消毒剂，具有速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。
(2)适用范围：适用于皮肤、黏膜等的消毒。
(3)消毒处理：消毒液配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。
1)浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mg／l的消毒液浸泡30分钟。
2)擦拭法：对皮肤、黏膜用擦拭法消毒。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘2500～5000mg／l的消毒液擦拭作用3分钟。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500～5000mg／l的消毒液局部擦拭2遍，作用共2分钟；对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘500～1000mg／l的消毒液擦拭，作用3～5分钟。注射部位消毒也可用市售碘伏棉签(含有效碘2000mg／l)擦拭，作用2～3分钟。
3)冲洗法：对阴道黏膜及伤口黏膜创面的消毒，用含有效碘250mg／l的消毒液冲洗3～5分钟。
(4)影响因素
1)有机物：消毒物体表面有血迹会影响消毒效果。
2)ph：当溶液呈酸性时，可加速游离碘的释放增强杀菌效果；当溶液呈碱性时可减弱碘的杀菌作用。
3)温度：一般情况下，随着温度升高游离碘释放加速，杀菌效果提高。
4)游离碘浓度：在临床实际消毒过程中，并非碘的溶液浓度越高越好，常用浓度含有效碘0．5％即可。
(5)注意事项
1)碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。
2)碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。
3)消毒时，若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。
4)避免与拮抗药物同用。
(五)常用消毒方法
1．各种污染对象的常用消毒方法
(1)地面、墙壁、门窗：对细菌繁殖体和病毒的污染，用0．2％～0．5％过氧乙酸溶液或1000～2000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150～300ml／m，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml／m。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200～300ml／l，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。有芽胞污染时应用0．5％～1．0％过氧乙酸溶液或30000mg／l有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染时相同，作用时间不少于120分钟。
(2)空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15％过氧乙酸溶液7ml(1g／m)，对细菌芽胞的污染用20ml(3g／m)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸2小时，即可开门窗通风。或以2％过氧乙酸溶液(8ml／m)气溶胶喷雾消毒，作用30～60分钟。
(3)衣服、被褥：被细菌繁殖体或病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸气消毒30分钟，或用250～500mg／l有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等。可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处)，密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15％过氧乙酸7ml(1g／m)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸1～2小时。被细菌芽胞污染时，也可采用过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒方法与被繁殖体污染时相同，用药量为每立方米15％过氧乙酸20ml(3g／m)；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80％条件下，用环氧乙烷气体(800mg／l)消毒4～6小时；或用高压灭菌蒸气进行消毒。
(4)患者排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1．5g或10000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20％漂白粉乳剂(含有效氯5％)，或50000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。
(5)餐(饮)具：首选煮沸消毒15～30分钟，或流通蒸气消毒30分钟。也可用0，5％过氧乙酸溶液或250～500mg／l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。
(6)食物：瓜果、蔬菜类可用0．2％～0．5％过氧乙酸溶液浸泡10分钟，患者的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20％漂白粉乳剂、50000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2小时后处理。也可焚烧处理。
(7)盛排泄物或呕吐物的容器：可用2％漂白粉澄清液(含有效氯5000mg／l)或5000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液或0．5％过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。
(8)家用物品、家具、玩具：可用0．2％～0．5％过氧乙酸溶液或1000～2000mg／l有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。布制玩具尽量作焚烧处理。
(9)纸张、书报：可采用过氧乙酸熏蒸(消毒剂量和方法同3)，无应用价值的纸张、书报焚烧。
(10)手与皮肤：用0．5％碘伏溶液(含有效碘5000mg／l)或可用75％乙醇。必要时，用0．2％过氧乙酸溶液浸泡，或用0．2％过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。
(11)患者尸体：对鼠疫、霍乱和炭疽患者的尸体用0．5％过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0．5％过氧乙酸的棉球堵塞后尽快火化。土葬时，应远离水源50m以上，棺木应在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部铺垫厚达3～5cm漂白粉，棺外底部铺垫厚3～5cm漂白粉。
(12)动物尸体：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的动物尸体，一经发现立即深埋或焚烧。并应向死亡动物周围(鼠为30～50cm，大动物为2m)喷撒漂白粉。
(13)运输工具：车、船内外表面和空间．可用0．5％过氧乙酸溶液或10000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。密封空间，可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15％过氧乙酸7ml(1g／m)，对细菌芽胞的污染用20ml(3g／m)蒸气熏蒸消毒2小时。对密闭空间还可用2％过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml／m，作用60分钟。
(14)厕所：厕所的四壁和地面的消毒，方法同地面、墙壁、门窗的消毒方法。粪坑内的粪便可按粪便量的1／10加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液(使有效氯作用浓度为20000mg／l)，搅匀作用12～24小时。
(15)垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg／l有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。消毒后深埋。
(16)污水消毒
疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10l污水加入10000mg／l有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1．5～2小时，余氯为4～6mg／l时即可排放。
对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80～100mg／l的量将消毒剂投入污水中。搅拌均匀，作用1～1．5小时。检查余氯在4～6mg／l时，即可排放。对流动污水的水体，应作分期截流。在截流
后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引入并截流新来的污水，如此分期依次进行消毒处理。
2．饮用水的消毒
(1)井水消毒
1)水井的卫生要求：水井应有井台、井盖与公用取水桶。水井周围30m不得有渗水厕
所、粪坑、垃圾堆、渗水井等污染源。
2)井水量的计算
网井水量=[水面直径(m)]×0．8×水深(m)
方井水量=边长(m)×边宽(m)×水深(m)
(2)缸水消毒
1)由于河、湖及塘水的水量大，流动快，饮用水最好采用缸水法处理。当缸水浊度高于3度时，应先经洁治处理(混凝沉淀、过滤)后再进行消毒。
2)混凝沉淀时，以一水缸装原水，用明矾混凝沉淀。通常用量为每100kg水加明矾50g。
3)消毒时，呵使用含氯消毒剂，其用量随水的污染程度而定，一般在4～8mg／l，作用30分钟。
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