病史摘要男性，55岁，间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。
12年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／110mmHg，间断服用"降压0号"。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟15年，每天1．5包，少量饮酒，父52岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期血管杂音，A
亢进，A>P。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。
辅助检查：尿常规：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K+4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，总胆固醇6．6mmol/L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出高血压病得3分，只答出其余3项中2项得1分)
高血压病2级(极高危)2分
心脏扩大0．5分
心功能Ⅲ级1分
高脂血症0．5分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出高血压和心衰的依据得4分)
1．高血压病2级：BP160／100mmHG1分
2．极高危：
(1)有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压家族史)1分
(2)心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2／6级收缩期血管杂音0．5分
(3)心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音1分
3．高脂血症：总胆固醇6．6mmol／L
二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出其中2项得2分)
1．肾性高血压0．5分
2．原发性醛固酮增多症0．5分
3．冠心病0．5分
4．心脏瓣膜病0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分)
1．心电图1分
2．超声心动图1．5分
3．胸部X线片0．5分
4．眼底检查0．5分
5．血浆肾素活性、血浆醛固酮0．5分
四、治疗原则(3分)
1．非药物治疗：休息、戒烟、限盐1分
2．药物治疗
(1)降压药物治疗：长期维持用药1．5分
(2)控制心衰：
利尿剂0．5分
血管扩张剂1分
强心剂0．5分
酌情使用β受体阻滞剂0．5分
(3)调脂治疗1分
微信扫一扫手机做题