病史摘要男性，26岁，右腹部被撞伤后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。 体格检查：P96次／分，BP100／75mmHg。神志清楚，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱。 血常规：WBC11．0×10／L，Hb140g／L。腹部平片示可疑膈下游离气体。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案:评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出任意2项给4分) 1．腹部闭合性损伤1分 2．肠破裂2分 3．弥漫性腹膜炎1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意2项给4分) 1．右腹部被撞伤后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹1分 2．全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱2分 3．血常规：wbc11．0×10／l，hb140g／l。腹部平片示膈下可疑游离气体1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意2项给4分) 1．肝破裂2分 2．胰腺损伤1分 3．胃十二指肠损伤1分 三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意2项给4分) 1．腹腔穿刺和腹腔灌洗术2分 2．尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查1分 3．b超检查：了解肝、脾、胰、肾的损伤1分 四、治疗原则(4分) 1．小肠破裂：可行简单的修补或部分小肠切除吻合术2分 2．结肠破裂：可行一期修补，一期切除吻合或一期修补加近端结肠造瘘术2分