简要病史:女性,15岁,寒战,高热伴右膝关节红肿热痛1周。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无右膝外伤、过度劳累、上呼吸道感染。(1分)
②寒战与高热的关系,发热的规律。(2分)
③右膝关节肿痛,红热的顺序,发展情况,有无功能障碍情况(2分)
④伴随症状:有无其他关节肿痛,有无盗汗、消瘦、乏力。(2分)
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:血常规、血沉、C-反应蛋白、右膝关节X线片(1分)
②治疗情况:用过哪些药物,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无牙龈炎等感染性疾病病史,有无结核病患者接触史,月经史(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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