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临床执业助理医师实践技能

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病史摘要女性,21岁,乏力、面色苍白2周。 患者2周来无原因进行性面色苍白,乏力,不能胜任工作,稍动则心慌,气短,尿色加深如茶,化验有贫血(具体不详),发病来无关节疼痛、脱发及光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常。既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。 查体:T36.5%,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。贫血貌,无皮疹及出血点,全身淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,心肺无异常,腹平软,肝肋下未及,脾肋下2厘米,无移动性浊音,双下肢不肿。 辅助检查:Hb68g/L,WBC6.4×10/L,N72%,L24%,M4%,可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞,PLT140×10/L,网织红细胞18%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,尿隐血(-),大便常规(-),血总胆红素41umol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs(抗人球蛋白)试验阳性。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟

正确答案:评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 自身免疫性溶血性贫血4分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1.乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现1分 2.巩膜轻度黄染,结合化验(血间接胆红素增高,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性)为溶血性黄疸1分 3.脾大1分 4.HB低,网织红细胞明显增高达18%,分类见晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等,CoomBs试验阳性1分 二、鉴别诊断(4分) 1.继发性免疫性溶血性贫血(药物,自身免疫病等)2.5分 2.其他性质的溶血性贫血1分 3.其他性质的贫血0.5分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出3项得5分) 1.骨髓检查及骨髓铁染色2分 2.腹部B超1分 3.抗核抗体谱,血清蛋白电泳,血清IGG,IGA,C31分 4.红细胞形态1分 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗1分 2.首选肾上腺皮质激素、免疫抑制剂1.5分 3.脾切除0.5分
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