病史摘要男性,40岁,右髋外伤后疼痛,不能活动4小时。 4小时前患者乘公共汽车,右下肢搭于左下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上,即感右髋部剧痛,不能活动。遂来院诊治。 患者身体素健。无特殊疾病,无特殊嗜好。 检查:全身情况良好,心肺及腹部未见异常。 骨科情况:仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各向活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可,右下肢感觉正常。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
右髋关节后脱位4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.典型的受伤机制1分
2.典型的右下肢畸形表现1分
3.大粗隆上移1分
4.右下肢其他关节功能正常,感觉正常,说明未合并坐骨神经损伤1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)
1.右股骨颈骨折1分
2.右股骨粗隆部骨折1分
3.右侧髋臼骨折2分
三、进一步检查(5分)
1.右髋正侧位X线片可证实脱位,并了解脱位情况及有无合并骨折4分
2.血、尿常规,出凝血时间,为可能手术操作做准备1分
四、治疗原则(3分)
1.无骨折和只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮牵引或穿丁字鞋固定2分
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折,属复杂性后脱位,应早期手术治疗,切开复位与内固定。1分
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