简要病史:男性,44岁,左季肋部撞伤,伴口渴、心悸、面色苍白和烦躁不安4小时
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):出血性休克,脾破裂
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①爱伤确切部位、暴力程度和方向2分
②是否伴有腹痛、腹胀及呕血、便血和爱伤局部出血2分
③有无呼吸困难或咯血2分
④伴随症状出现时间及有无头部损伤2分
2.诊疗经过(2分)
①腹腔穿刺、影象学(B超、X线平片)、初步检查情况(血压、脉率、血红蛋白)1分
②治疗情况1分
(二)相关病史(3分)
1.药物过敏史1分
2.有无高血压、心脏病史,寄生虫病史,有无肝硬变门脉高压和脾功能亢进病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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