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临床执业助理医师实践技能

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肺部听诊检查(口述检查内容和结果)

正确答案:(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(0.5分) 被检者取仰卧位或坐位,充分暴露前胸部和胸背部,考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)(如图2-3-42、图2-3-43)。 (二)检查方法正确,动作规范(4.5分) 考生用听诊器的模型体件在胸壁检查(0.5分),听诊顺序由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸、背部(1分),左右两侧对称部位进行比较(0.5分),每处至少听1~2个呼吸周期(0.5分),要求被检查者轻微张口作均匀而平静的呼吸,必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽(1分)(如图2-3-44、2-3-45、2-3-46、2-3-47,2-3-48)。 检查语音共振:嘱被检查者发出一般强度的低音调“yi”声(或耳语“1、2、3”),考生用听诊器的膜型体件在被检查者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊(1分)。 (三)口述检查内容和结果(1分) 双肺呼吸音是否清晰、有无增强或减弱,有无异常呼吸音,有无啰音,有无胸膜摩擦音,语音共振有无增强或减弱。 提问:①正常人肺部听诊有何正常变异?(1分) 答案:正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺失及肺下缘区域则较弱,为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹。 ②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分) 答案:呼吸音减弱。 ③大片状脯炎时该部听诊有何异常?(1分) 答案:肺泡呼吸音增强。
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