简要病史:男性,64岁,咳嗽、咳痰加重2天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎20年
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):肺性脑病
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因,呼吸道感染、使用镇静剂、利尿剂等1分
②意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓,有无四肢抽搐、大小便失禁3分
③咳嗽的性质、咳痰的性状、量,是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇青紫1.5分
④伴随症状:发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿1.5分
⑤发病以来饮食、睡眠、二便1分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:有无心、肺、肝、肾疾病史,有无高血压病、糖尿病史,个人职业和吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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