简要病史:男性,25岁,反复上腹痛2年,黑便2天
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):十二指肠球部溃疡合并上消化道出血
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系1分
②大便的颜色、量,每天排便次数2分
④伴随症状:反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍2分
③疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素2分
⑤一般情况:发病以来食欲、尿量、睡眠及体重减轻情况1分
2.诊疗经过(2分)
①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史、服非甾体消炎药史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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