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临床执业助理医师实践技能

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临床情景:患者,男性,65岁,经检查发现右侧胸腔中等量积液,现需抽取胸水作进一步检查。 要求:请为患者(医学模拟人)行诊断性胸腔穿刺。 考试时间:11分钟

正确答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分) 一、操作前准备(2分) (一)患者取坐位,面向椅背,将前臂置于椅背上,前额伏于前臂上(1分)。 (二)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。 二、穿刺点选择(2分) 选择常用的穿刺点之一并在体表定位(右侧肩胛下角红或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间的下一肋骨上缘)。 三、消毒、铺巾、局麻(5分) (一)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2~3遍(1分)。 (二)戴无菌手套(1分)。 (三)铺洞巾(1分)。 (四)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉(2分)。 四、穿刺操作(7分) (一)用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管(1分),以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(1分)。 (二)右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针,有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器,松开血管钳,用血管钳协助固定穿刺针,考生用注射器缓慢抽取积液(2分)。 (三)用注射器抽取适量胸腔积液取标本后,嘱助手用血管钳夹闭橡皮管,考生拔出穿刺针,按压穿刺点(2分)。 (四)穿刺点消毒,局部用无菌纱布覆盖,胶布固定,标本送检(1分)。 五、提问(2分) (一)作诊断性胸腔穿刺时,通常应抽取多少胸水(1分)? 答:诊断性胸腔穿刺通常抽取50~100ml胸水。 (二)气胸患者的穿刺点应选择在什么部位(1分)? 答:选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。 六、职业素质(2分) (一)操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的,取得患者的配合,告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛,请及时告诉医护人员,操作时注意无菌观念,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。 (二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。
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