病史摘要女性，40岁，心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年余。 1年前开始，自觉生气后出现心慌、气短、多汗及全身疲乏无力。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6公斤。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族史无特殊。 查体：T36．7℃，P120次／分，R20次／分，BP130／60mmHg。发育良好、消瘦、皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及2／6收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。 实验室检查：Hb131g/L，WBC7．68×10／L，N70％，L30％。尿及粪便常规未见异常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案:评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)(助理医师仅答出甲状腺功能亢进症得4分) 1．甲状腺功能亢进症3分 2．graves病1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1．中年女性，以心悸、多汗、突眼、乏力及月经不规律为主要临床表现2分 2．脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性ⅱ°肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤2分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．结节性甲状腺肿继发甲亢1．5分 2．甲状腺炎1．5分 3．更年期综合征1分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．查血清ft、ft、tsh，甲状腺摄i试验2分 2．甲状腺超声1．5分 3．自身抗体(tgtm)1．5分 四、治疗原则 1．休息，加强营养和镇静1分 2．口服药物治疗1分 3．放射性i治疗或手术治疗1分