病史摘要男性,55岁,黏液血便、乏力、消瘦半年 患者半年前开始出现大便表面带血及黏液,并有大便次数增多、伴里急后重,感觉全身乏力,食欲减退,半年来体重减轻10公斤,无腹痛,无恶心、呕吐,无发热。 查体:P85次/分,BP120/80mmHg,睑结膜苍白,心肺无异常。腹部平软,未触及包块,肠鸣音正常。肛诊:距肛门4厘米,直肠左侧可触及菜花样质硬肿物,指套染血。 实验室检查:RBC3.17×10/L,Hb87g/L,WBC6.9×10/L。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:评分要点:(总分20分)
一、初步诊断及诊断依据(6分)
(一)初步诊断(2.5分)
1.直肠癌2分
2.失血性贫血0.5分
(二)诊断依据(3.5分)(助理医师答出任意3项者给3.5分)
1.排便习惯改变,黏液血便1分
2.乏力、近期体重明显下降1分
3.肛诊触及菜花样质硬肿物1分
4.血红蛋白下降0.5分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
1.内痔1分
2.直肠息肉1分
3.慢性细菌性痢疾1分
4.溃疡性结肠炎1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
1.内窥镜镜检并取病理2分
2.钡剂灌肠0.5分
3.腹部及盆腔CT1分
4.肿瘤标记物,特别是CEA0.5分
四、治疗方法(6分)
1.手术治疗:腹会阴联合直肠癌切除术2分
2.不能切除者,行乙状结肠造瘘2分
3.放化疗2分
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