病史摘要男性，44岁，左上肢摔伤致左肩疼痛活动受限1小时。 1小时前患者行走时向左侧跌倒，左手掌撑地，造成左肩部剧烈疼痛，活动完全受限。 查体：P94次／分，BP130／85mmHg，神志清楚，心肺腹未见异常。左肩方肩畸形，肿胀明显，左肩弹性固定，各方向活动完全受限。原肩胛盂处空虚，Dugas征(+)，左上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动良好，肘关节、腕关节活动好。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断(4分)
左肩关节(前)脱位4分
(二)诊断依据(4分)
1．有典型受伤机制，摔伤后肩关节疼痛2分
2．左肩部方肩畸形肿胀明显，活动受限伴有疼痛，弹性固定，DuGAs征(+)2分
二、鉴别诊断(4分)
1．左肩锁关节脱位1分
2．左锁骨骨折1分
3．左肱骨大结节或外科颈骨折
三、进一步检查(5分)
拍X线正侧位片(肱骨)5分
四、治疗原则(3分)
1．行手法复位HippoCrAtEs法(足蹬法)2分
2．如果失败可麻醉下复位或切开复位1分
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