病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周，30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。
查体：T37．5℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查：WBC5×10
／L，N92％。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8．5分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出第1．3项得4分)
1．慢性喘息性支气管炎急性发作1．5分
2．阻塞性肺气肿1．0分
3．慢性肺源性心脏病1．0分
4．心功能失代偿期0．5分
(二)诊断依据(4．5分)(助理医师答出第1项得2．5分，第2项或第3项得2分，不超过4．5分)
1．慢性喘息性支气管炎急性发作
①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热0．5分
②长期大量吸烟史0．5分
③双肺干湿性啰音0．5分
④中性粒细胞比例升高0．5分
2．阻塞性肺气肿
①活动后气促10年0．5分
②体检肺气肿体征0．5分
3．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
①右心扩大体征0．5分
②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)1分
二、鉴别诊断(2．5分)(助理医师答出2项得2．5分)
1．支气管哮喘1分
2．冠心病0．5分
3．心肌病0．5分
4．心包积液0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1．2项得2分，其余各项每项1分)
1．血气分析1分
2．胸片1分
3．电解质、肝肾功能0．5分
4．痰培养+药敏0．5分
5．超声心动图0．5分
6．心电图0．5分
四、治疗原则(5分)(助理医师答出前4项得5分)
1．持续低流量吸氧、休息1分
2．抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素)1．5分
3．化痰、平喘(支气管舒张剂)1分
4．控制右心衰竭(间断利尿)1分
5．康复治疗0．5分
微信扫一扫手机做题