【病例摘要】 患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。 主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。 现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。 体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。

正确答案:【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断 ①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。 ②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。 ③自发性气胸。 （2）诊断依据 ①老年男性。 ②既往吸烟史。 ③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。 ④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，p亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。 2.鉴别诊断（5分） ①支气管哮喘。 ②支气管扩张症。 ③肺结核。 ④肺癌。 3.进一步检查（4分） ①胸部x线检查。 ②血气检查。 ③痰培养。 ④肺功能检查。 4.治疗原则（3分） ①支气管舒张药。 ②控制性氧疗。 ④糖皮质激素。 ⑤胸腔穿刺、闭式引流。