患者，男性，65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周。 30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3～4个月。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解。1周前因感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟30年，平均每天2包。 查体：T37.5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音，心率102次／分，律齐。腹无异常，双下肢水肿。 特检：肺功能：FEV/FVC为50%，FEV占预计值40％。血常规：WBC5.6×10/L，N94％。尿常规（-）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1．初步诊断 (1)慢性阻塞性肺疾病(copd)重度；(2)肺源性心脏病；(3)心力衰竭。 2．诊断依据 (1)慢性阻塞性肺疾病(copd)重度： ①慢支：老年男性，咳痰喘30年，长期吸烟史。 ②慢支急性加重：近1周症状加重，伴发热、咳痰。③慢性阻塞性肺气肿：桶状胸，双肺叩诊过清音。 ④copd重度：慢支+肺气肿+肺功能（fev/fvc50%，fev占预计值40%）。 (2)肺源性心脏病： ①老年男性，咳痰喘30年。 ②肝颈征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，两肺闻及干湿性啰音，双下肢水肿。 (3)心力衰竭： ①劳累后发憋、心悸、呼吸困难。 ②1周前感冒后发热咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，抗感染治疗无效。 3．鉴别诊断 ①支气管扩张；②支气管哮喘；③肺结核；④肺癌。 4．进一步检查 ①胸片；②血气分析；③痰涂片及细菌培养+药敏试验。 5．治疗原则 ①持续低流量给氧：氧流量1~2l/min，保持氧分压>60mmhg或氧饱和度>90%。 ②控制感染：可选用β内酰胺类、喹诺酮类抗生素，根据痰菌药敏试验结果调整抗生素。 ③支气管舒张剂：可选用抗胆碱药和（或）β受体激动剂。 ④可短期静脉滴注糖皮质激素。