多做题,通过考试没问题!

临床执业助理医师实践技能

题库首页>执业医师>临床执业助理医师实践技能

男性,46岁。持续性上腹痛10小时。 患者10小时前无明显诱因突发上腹痛,为持续性,向背部放射,口服"速效救心丸"症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常,未治疗。 查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。痛苦面容,皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,脐上偏左压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性。肠鸣音正常,未闻及腹部血管杂音。 实验室检查:血常规:Hb140g/L,WBC10.2×10/L,N0.84,Plt200×10/L。血淀粉酶308U/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断 急性胰腺炎(或轻症急性胰腺炎)。 2.诊断依据 ①中年患者,急性起病。既往血脂异常。②持续性上腹痛,向背部放射。③查体:腹软,左上腹压痛,无反跳痛,莫菲征阴性,肠鸣音正常。④血淀粉酶升高。 3.鉴别诊断 ①消化性溃疡穿孔;②胆石病、胆囊炎。③急性肠梗阻;④冠心病。 4.进一步检查 ①血电解质(尤其血钙),肝肾功能,动脉血气分析。②监测血、尿淀粉酶,血脂肪酶;③腹部B超、腹部CT检查。④立位腹部X线平片检查;⑤心电图,心肌坏死标记物。 5.治疗原则 ①禁食水,卧床休息,胃肠减压。②营养支持,维持水电解质及酸碱平衡。③抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸剂、生长抑素等。④合理应用抗菌药物。⑤中医中药治疗及对症治疗(镇痛解痉)。
搜题找答案

微信扫一扫手机做题