病历摘要 男性，48岁。突发性上腹痛2天，加重伴胸闷、少尿1天。 患者2天前饮酒后，突感上腹部疼痛剧烈，向左腰部放射，同时伴有腹胀，恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。服用法莫替丁及颠茄疼痛无缓解。1天来症状加重，出现意识模糊，巩膜黄染，伴有胸闷、心悸，24小时尿量约400ml。 既往史：患脂肪肝2年。 查体：T 38.5℃，P 116次／分，R20次／分，BP 80/50mmHg。意识模糊，巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率116次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，全腹压痛及反跳痛阳性，以上腹为主，未触及包块，肝脾触及不满意，肝浊音界存在，肝区叩痛阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑（Grey-Turner征），双下肢无水肿。 实验室检查：血WBC 18.5×10／L，N 0.90，L0.10，PLT 350×10／L。AST 58U/L，ALT 80U/L，血总胆红素34μmol/L，结合胆红素18μ mol/L，血肌酐160μmol/L，血淀粉酶280U/L（酶联法），血钙1.6mmol/L，血糖12.5mmol/L。

正确答案:初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．急性重症胰腺炎（出血性环死性胰腺炎） 2．休克 3．低钙血症 诊断依据： 1．病史：(1)饮酒后急性起病。(2)临床表现：上腹痛，向腰部放射，服用抑酸药及解痉止痛药无效，伴体循环容量不足表现。 2．查体：bp 80/50mmhg，发热，心动过速，全腹压痛及反跳痛阳性，上腹为主，肝区叩痛阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 3．实验室检查：血白细胞及中性粒细胞升高(wbc 18.5×10／l，n 0.90)。血淀粉酶、血糖升高(血淀粉酶280u/l，血糖12.5mmol/l)，肝肾功能异常，血钙降低（1.6mmol/l）。 鉴别诊断 1．消化性溃疡合并穿孔 2．其他急腹症，如胆石病、胆囊炎及肝、脾破裂等 3．冠心病 进一步检查 1．c反应蛋白、血脂肪酶、血电解质，检测血、尿淀粉酶及血常规变化、血气分析。 2．血心肌坏死标记物测定，如肌红蛋白、肌钙蛋白，磷酸肌酸激酶同工酶等；ecg。 3．腹部b超，腹部ct或mri，立位腹部x线平片。 4．必要时，腹腔实验性穿刺，腹水淀粉酶等检查。 治疗原则 1．转入重症监护病房，监测生命征及出入量。 2．卧床休息，禁食水，胃肠减压、吸氧。 3．营养支持，维持水、电及酸碱平衡。 4．抑制胃酸、胰液及胰酶分泌，如抑酸药、生长抑素等。 5．合理应用抗生素。 6．中医中药及对症治疗。 7．必要时，手术治疗。