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临床执业助理医师实践技能

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【病例摘要】 患者女性,10岁。 主诉:水肿、血尿9天,进行性少尿7天。 病史:患儿9天前晨起发现双眼睑水肿,尿色发红。7天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130~150ml,化验血肌酐498.6μmol/L,拟诊为"肾实质性肾功能不全",曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300~400ml/d。患儿2个月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎",无肾病史。 查体:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑水肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体Ⅰ~Ⅱ度肿大,未见脓性分泌物,皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未触及,移动性浊音(-)。双下肢可凹性水肿。 辅助检查:Hb83g/L,RBC2.8×10/L,网织红细胞1.4%,WBC11.3×10/L,分叶核中性粒细胞82%,淋巴细胞16%,PLT207×10/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(+ +),红细胞10~12个/HP,白细胞1~4个/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量为2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60μmol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C0.48g/L,AS0800U/L。

正确答案:【评分要点】 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①急性肾小球肾炎。 ②急性肾功能不全。 (2)诊断依据 ①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染,有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白(+ +),24h尿蛋白定量高于正常,尿红细胞增多,血补体c减低,aso高。 ②急性肾功能不全尿少,血bun和肌酐明显升高,贫血。 2.鉴别诊断(5分) ①膜增生性肾小球肾炎。 ②急进性肾小球肾炎。 ③iga肾病。 ④肾前性肾功能不全。 3.进一步检查(4分) ①血气分析、血电解质检查。 ②双肾b超。 ③x线胸片。 ④必要时行肾活检。 4.治疗原则(3分) ①抗感染。 ②利尿。 ③降压。 ④严格液体管理,限制入水量。
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