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临床执业助理医师实践技能

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女性,40岁。月经周期缩短,经期延长,经量增多1年。 患者1年来月经周期缩短,经期延长,7~8/24~25天,经量明显增多,不伴痛经。白带正常。既往月经正常,3~4/30天,经量中等,无痛经。生育史:孕,足月顺产,放置宫内节育器8年。 查体:T36.7℃,P86次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴已产式,阴道光滑通畅,宫颈光滑;宫体如11周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较差;双附件(-)。 实验室检查:血常规:Hb65g/L,MCV68fl,WBC7.9×10/L,N0.75。尿妊娠试验(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断 (1)子宫肌瘤;(2)缺铁性贫血;(3)宫内节育器。 2.诊断依据 (1)子宫肌瘤: ①月经周期缩短,经期延长,经量增多1年。 ②妇科检查:宫体如11周妊娠大,表面凹凸不平,质硬,活动度较差。 (2)缺铁性贫血:月经量增多,贫血貌,血常规HB65G/L,MCV低于正常。 (3)宫内节育器:放置宫内节育器8年。 3.鉴别诊断 ①子宫腺肌病;②卵巢肿瘤;③妊娠子宫。 4.进一步检查 ①妇科B超。 ②取环及分段诊刮,刮出物送病理检查。 ③血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。 5.治疗原则 ①剖腹探查,子宫肌瘤剔除或子宫切除。 ②纠正贫血。 ③围手术期预防性使用抗生素。
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