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临床执业助理医师实践技能

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患者,男性,30岁。右小腿皮肤红疹、疼痛3天。 患者于3天前自觉畏寒发热,头痛,全身不适。同时发现右小腿皮肤出现红疹、灼热、疼痛。今见病变范围扩大,出现水疱,来院诊治。 查体:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸侧片状皮肤红疹,范围约5cm×6cm,稍隆起,色鲜红,中心处红色变淡,皮损边缘界限清楚,可见散在小水疱,右侧腹股沟淋巴结肿大,触痛。 辅助检查:血RBC4.2×10/L,WBC15.6×10/L,N90%。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断 右下肢丹毒。 2.诊断依据 ①青年男性,右小腿皮肤红疹、疼痛3天,伴畏寒发热、头痛,全身不适。②查体:右小腿伸侧片状皮肤红疹,中心变淡,皮损界限清楚,散在小水疱,右腹股沟淋巴结肿大,触痛。③外周血象提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 3.鉴别诊断 ①急性蜂窝织炎;②过敏性皮炎;③昆虫叮咬。 4.进一步检查 ①肝肾功能、尿常规;②胸部透视;③血糖。 5.治疗原则 ①抬高患肢;②局部用50%硫酸镁溶液湿敷;③抗生素治疗。
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